腹腔鏡與開腹膽囊切除術臨床對比分析

楊永剛 陳曉娟

腹腔鏡與開腹膽囊切除術臨床對比分析

楊永剛 陳曉娟

目的 對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術的不同臨床療效及并發癥。方法 選取2013年3月～2013年9月廣東省深圳市龍華新區人民醫院接受膽囊切除手術的患者共60例，其中33例行腹腔鏡膽囊切除術為觀察組，27例接受開腹膽囊切除術為對照組，手術后對兩組患者臨床療效進行比較。結果 觀察組患者手術時間為（35.2±10.3）min、術中出血量為（40.1±7.2）ml、腸道功能恢復時間為（14.2±4.8）d，對照組手術時間為（54.3±12.4）min、術中出血量為（92.5±10.5）ml、腸道功能恢復時間為（29.3±5.6）h，同時觀察組術后感染1例，感染率為3.0%，對照組術后感染4例，感染率14.8%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術可減少手術時間，術中出血量少、對患者創傷小，術后恢復快，值得在臨床上推廣應用。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；膽囊結石

腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創外科手術，相對于傳統手術來說其對患者的創傷較小，避免了傳統意義上的腹部手術切口，更易于被廣大患者所接受。它最大的優點是沒有傳統意義上的腹部手術切口，避免了因手術切口帶來的種種損傷和不適，手術后可盡快恢復，預后情況良好[1]。本次研究中，本研究選取廣東省深圳市龍華新區人民醫院接受膽囊切除手術的患者共60例，重點比較分析了腹腔鏡與開腹膽囊切除術的不同臨床療效。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2013年3月～2013年9月廣東省深圳市龍華新區人民醫院接受膽囊切除手術的患者共60例，33例行腹腔鏡膽囊切除術為觀察組，其中男19例，女14例，年齡22～73歲，平均年齡（48.7±10.3）歲，膽囊結石伴慢性膽囊炎12例，膽囊結石伴急性膽囊炎15例、膽囊息肉6例。27例接受開腹膽囊切除術為對照組，其中男14例，女13例，年齡21～72歲，平均年齡（47.5±11.7）歲，膽囊結石伴慢性膽囊炎12例，膽囊結石伴急性膽囊炎15例。兩組在性別、年齡以及病情上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統開腹膽囊切除術，手術中對患者進行硬膜外麻醉，取仰臥位，并于右肋緣下或右上腹直肌做切口，將腹腔打開露出膽囊底，然后采取順逆結合的方式切除膽囊組織[2]，手術中根據患者自身的情況來決定如何進行引流。

觀察組取患者仰臥位，行四孔法，采用氣管插管進行局部麻醉[3]。于患者臍輪下緣10mm處做切口，經切口置入氣腹針，建立CO2氣腹，并置入腹腔鏡對膽囊嚴重程度、是否出現粘連等情況進行觀察[4]。然后在患者右肋下放置套針套管，采用特制鉗子將膽囊鉗住，同時用10mm套針套管放置于中線右側，采用瓜形電凝器、鉗夾合并剪刀對膽囊床進行分離出來，然后將游離下來的膽囊用鉗夾夾住，使用剪刀剪斷膽囊動脈和膽囊管，切除后使用鉗子提起膽囊并從腹壁切口取出[5]。手術中對于膽囊結石過大的情況，可以協同進行碎石處理，從而使得膽囊能夠于切口處取出。手術后對兩組患者的臨床療效進行觀察分析，比較手術中以及手術后的并發癥情況。

1.3 統計學方法 本次研究數據采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計分析處理，統計數據以“均數±標準差（±s）”表示，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間均少于對照組，兩組差異有統計學意義；觀察組術后感染1例，感染率為3.0%，同時治療期間及治療后出現并發癥13例；對照組術后感染4例，感染率14.8%，治療期間及治療后出現并發癥23例，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表1、表2）。

表1 兩組臨床療效的比較

表2 兩組術中、術后并發癥例數及構成比[n(%)]

3 討論

膽囊結石屬于普外科的常見疾病，表現為進食后右上腹陣發性絞痛，常伴有右肩背部痛、惡心嘔吐、發熱寒戰、全身性黃疸等[6]。傳統的治療方式主要為開腹膽囊切除，但是該手術有患者易出現傷口疼痛、住院時間長、術后恢復較為緩慢等缺點[7]。近年來腹腔鏡膽囊切除術得以發展和廣泛的應用，在實踐中取得了較好的效果，受到外科醫師和患者的認可，治療膽囊結石的一種有效方法。相對于傳統開腹膽囊切除手術來說，該手術對患者的創傷較小，術后切口疼痛程度較輕，患者住院時間短、病情恢復快，具有較高的臨床應用價值[8]。本次研究中，實施腹腔鏡膽囊切除手術組患者手術時間、住院時間均短于開腹膽囊切除組，同時術后切口感染率低于開腹膽囊切除術組。

腹腔鏡膽囊切除手術操作過程中，以導管插進腹膜腔并注入一定量的CO2使得達到一定的壓力，然后于腹部取小切口，在腹腔鏡技術的操作下規范的取下膽囊[9-10]。該項手術是在相對封閉的空間內進行操作，因此有效減少了其與外界的接觸，使得患者腹腔感染的幾率下降。但是，該手術操作中易出現膽管損傷等并發癥，從而給臨床治療處理帶來一系列的困難，導致患者住院時間的延長，所以該手術需要由臨床經驗豐富且熟練掌握腹腔鏡技術的醫師操作，以減少膽管損傷、膽汁漏等并發癥[11]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術可減少手術時間、術中出血量，同時有利于患者術后盡快的恢復，術后感染率較低，對患者損傷小，安全可靠，可作為膽囊切除術的首選術式在臨床推廣。為提高手術的科學性和安全性，手術操作中需要遵循嚴格的按照規定的流程和操作標準，手術醫師要熟練掌握手術中各個環節，從而確保療效，避免由于手術操作不當影響患者術后生活質量。

[1] Tuveri M,Tuveri A.Laparoscopic cholecystectomy:complications and conversions with the 3-trocar technique:a 10-year review[J].Surgical Laparoscopy Endoscopy and Percutaneous Techniques,2007(5):380-384.

[2] Kaushik R.Bleeding complications in laparoscopic cholecystectomy:Incidence,mechanisms,prevention and management[J].J Minim Access Surg,2010(3):59-65.

[3] 張柯,胡高峰,李慧敏,等.腹腔鏡膽囊切除術員緣遠苑例臨床分析[J].中華臨床醫師雜志,2010,12(4):154-155.

[4] 胡曉東.腹腔鏡與開腹膽囊切除術的臨床比較研究[J].醫學信息,2009,14(7):142-147.

[5] 秦勝利.腹腔鏡與開腹膽囊切除術臨床療效對比觀察[J].河北醫學,2010,15(3):251-254.

[6] 曹杏生,劉國英,譚晶晶.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在急性結石性膽囊炎中的療效對比[J].當代醫學,2013,19(26):41-42.

[7] 林龍英,李捷,王家興,等.經腹腔鏡膽囊切除源遠例體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,12(4):211-213.

[8] 韓威,張忠濤,李建設,等.經腹腔鏡膽囊切除術猿緣例臨床觀察[J].中國實用外科雜志,2010,11(6):203-204.

[9] 王秀清,宋志宇.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2010,10(5):113-114.

[10] 鄔藝平,涂淑丹.腹腔鏡膽囊切除術手術配合體會[J].中國醫藥指南,2010,9(10):214-216.

[11] 齊弘,張華英.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會[J].局解手術學雜志,2011,10(6):120-122.

Objective To compare the clinical curative effect and complications between laparoscopic and open cholecystectomy. Method Frem March 2013 to September 2013 longhead new district Shenzhen city, Guangdong province people's hospital for a total of 60 patients with gallbladder surgery, including 33 underwent laparoscopic cholecystectomy for the observation group, 27 patients who underwent open cholecystectomy for control group, comparing the clinical effi cacy of two groups of patients after surgery. Results The patients in observation group operation time was (35.2 ±10.3) min, the amount of intraoperative bleeding was (40.1 ± 7.2) ml, intestinal function recovery time was (14.2 ± 4.8) d, the control group operation time was (54.3 ± 12.4) min, the amount of intraoperative bleeding was (92.5 ± 10.5) ml, intestinal function recovery time was (29.3 ± 5.6) h, and the observation group of 1 cases of postoperative infection, the infection rate was 3%, control group with 4 cases of postoperative infection, the infection rate was 14.8%, there was statistical signifi cance between the two groups (P ＜ 0.05). Conclusion It that laparoscopic cholecystectomy can reduce the operation time, reduce the bleeding. Patient trauma is less and postoperative recovery, is rapid. It is worth of popularizing in clinical application.

Laparoscopic cholecystectomy; Open cholecystectomy; Gallbladder stones

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.029

廣東 518109 廣東省深圳市龍華新區人民醫院急診科（楊永剛 陳曉娟）