護理干預對社區糖尿病患者遵醫行為及血糖控制的效果

褚明君

（山東省濟寧市第一人民院社區病床科，山東 濟寧 272000）

護理干預對社區糖尿病患者遵醫行為及血糖控制的效果

褚明君

（山東省濟寧市第一人民院社區病床科，山東 濟寧 272000）

目的 探討社區護理對糖尿病患者遵醫行為及血糖控制的干預效果，幫助患者達到良好的遵醫行為和血糖控制。方法 將出院的糖尿病患者110例隨機分為實驗組和對照組各55例，實驗組對患者進行心理疏導、用藥指導、飲食療法、運動療法及血糖、尿糖、自我監測等給予針對性的護理干預，對照組未施加任何干預。半年后，2組患者的遵醫和血糖控制情況進行對比。結果 實驗組在6個月后患者的遵醫和血糖控制情況優于對照組。差異均有顯著性（P＜0.05或0.01）。結論 患者出院后給予系統的護理干預，可使患者的遵醫行為得到加強和延續，提高遵醫率，并較好地控制血糖，減少了復住院率，提高了生活質量。

護理干預；糖尿病；遵醫行為；血糖控制

糖尿病是一種常見病、多發病，是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的一種代謝性疾病。隨著人們生活水平提高，人口老化和生活方式改變[1]，大部分患者血糖控制不理想，長期血糖控制不好可引起各種急慢性并發癥，其并發癥可導致患者致殘或死亡，因此糖尿病及其并發癥一直是威脅人們健康的主要疾病，其患病率高達2 %[2]。在社區護理中發現只有出現并發癥的患者才住院治療，但出院后遵醫率不高，住院期間的護理在出院后得不到合理的延續，大部分糖尿病患者缺乏長期持續的專業指導，對糖尿病的危害認識不夠，不能遵醫導致血糖控制不好，產生并發癥，反復住院，增加家庭經濟負擔，影響生活質量。這就要求患者要有良好的遵醫行為，才能較好地控制血糖，減少并發癥的發生。我們對我院轄區內20011年3月至2012年3月在醫院確診為糖尿病的110例患者隨機分為實驗組和對照組各55例，實驗組進行社區護理干預，使患者做到飲食、運動相對平衡，用藥合理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本轄區2011年3月至2012年3月在本院出院的2型糖尿病患者110例，，均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準，其中，男65例，女45例，年齡36～79歲，平均年齡59歲。全部患者在住院期間均接受了系統的糖尿病健康教育，包括飲食療法、運動療法、藥物療法等方面的指導，患者出院時通過問卷的方式了解到在住院時均已接受并掌握所指導內容，并且出院時都很好地控制了血糖，無嚴重并發癥。

1.2 方法

將糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組55例，其中男31例，女24例，年齡36～78歲，平均52歲。對照組55例，其中男33例，女22例，年齡37～79歲，平均54歲。分別建立個人檔案，將患者的基本情況：年齡、性別、職業、文化程度、癥狀、體征、生活習慣、運動情況及并發癥、空腹血糖水平、用藥類別、飲食控制情況、電話號碼、家庭住址等登記入冊。實驗組跟蹤服務，每2周測體質量和血糖1次，每月舉辦一次糖尿病知識專題講座，每月發放一次有關糖尿病知識和社區護理干預卡的小冊子，每次家訪時均發放，同時收回護理干預卡記錄，從而獲得其遵醫情況，每周電話隨訪1次，詢問患者遵醫及措施落實情況，患者也可隨時來電話咨詢。對照組不施加任何干預。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程和生化檢驗、并發癥及治療情況等方面差異無顯著性，（P＞0.05）具有可比性。

1.3 評價內容

患者出院半年后對其進行自行設計的遵醫行為問卷調查，內容包括是否按時檢查、飲食療法、運動療法、自我監測、藥物療法等幾方面的遵醫情況，分組進行統計，獲得兩組患者的遵醫率，同時進行血糖監測，血糖控制標準：空腹血糖4.4～6.l mmol/L為良好，≤7.0 mmol/L為一般，＞7.0 mmol/L為差；餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L為良好，≤10.0 mmo/L為一般，＞10.0 mmo/L為差。統計學處理采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有顯著性。

2 結 果

半年后實驗組患者的遵醫行為較對照組好（表1），血糖控制優于對照組（表2）。

表1 2組患者遵醫率比較[例（%）]

表2 2組患者血糖控制情況比較[例（%）]

3 護理干預內容

3.1 心理護理

糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長并發癥多，易反復，需終生用藥給患者造成了許多心理障礙，如緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等不良情緒，這些心理因素可引起血糖增高，病情加重。因此，在糖尿病的治療中心理護理是十分重要的，我們對患者進行有效心理指導，為患者講解本病的相關知識和情緒波動對血糖的影響，運用交流溝通技巧經常與他們談心，耐心傾聽他們對病痛的感受，運用護理學、老年保健醫學、社會心理醫學等知識有針對性的對存在有心理問題的患者給予安慰開導，有效控制他們不良情緒，及時緩解和排除他們的心理壓力，幫助他們樹立正確人生觀，讓患者和家屬明確糖尿病通過科學的自我管理是可控制的疾病，樹立了戰勝疾病的信心。

3.2 飲食指導

控制飲食是治療糖尿病的關鍵，也是最基本的措施，科學合理地控制飲食，有利于血糖的控制。在隨訪中發現多數患者存在著較為嚴重的不良行為和飲食習慣，如煙酒嗜好，飲食結構不合理等，通過評估，幫助他們科學的制定與其相適應的個體化飲食方案，避免患者以藥代食的治療方法[3]；教會患者自覺地記錄每日飲食情況，根據理想體質量、體力活動程度來確定每日總熱量，并對營養需求進行合理分配，確定主食、副食。餐次分配：按早、中、晚分別為日總食量1/5、 2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；水果在兩餐之間食用。指導患者使用相對固定的餐具，保持規律的飲食習慣，限制煙酒，食鹽每日控制在6g以下，提倡食用粗制面粉、雜糧，每日攝入纖維不少于40g。做到既達到治療目的，又要滿足正常生理需要。

3.3 用藥指導

嚴格遵循醫師制定的治療方案，合理用藥，告知患者和家屬糖尿病治療是一個長期過程，必須遵循用藥原則，定期測血糖，根據血糖控制情況隨時調整藥物劑量、種類。經常上門或電話督導，幫助他們設計3種不同顏色的藥杯，分早、中、晚，設定放藥位置，建立服藥記錄本，記錄服藥時間、藥物名稱、劑量，避免漏服或重服；對于注射胰島素患者，告知餐前半小時注射，向患者或家屬講解注射的方法、部位及胰島素的保存方法，并進行操作示范，直到患者或家屬會操作；教會患者發生低血糖的自救方法，同時告誡患者不要亂用土方和輕信保健品，輕則加重病情，重則有生命危險。

3.4 運動指導

向患者和家屬宣傳運動療法的重要性，鼓勵他們在力所能及的情況下，堅持每天運動，鍛煉前應根據患者的年齡、性別、病情及有無并發癥等在醫師指導下，幫助他們制定出適合自己的運動方法，著重于運動項目的選擇、運動時間、強度、頻率的控制等方面，可選擇安全的非競爭性的有氧運動項目如：步行、慢跑、太極拳、氣功等，每次20～30 min，特別在運動開始階段，運動強度要遵循個體化原則和從輕到重循序漸進的原則，注意運動中和運動后的感覺，以不感覺疲勞為宜，如發現異常及時停止運動并采取措施。避免空腹及口服降糖藥物作用高峰時運動，以免發生低血糖，同時告訴患者不合理的運動對糖尿病患者尤其老年糖尿病患者有潛在的危險性，應加強指導；告訴患者運動時隨身攜帶食品，避免發生低血糖，同時攜帶能表明糖尿病身份的卡片，穿舒適的鞋襪，注意加強腳的保護。

3.5 做好自我監測指導

培養患者自我監測血糖能力，向患者和家屬演示尿糖、血糖、血壓、胰島素注射等方法，告訴患者尿糖、血糖的正常值，指導患者定期檢測空腹血糖、餐后2 h血糖，并及時記錄，對血糖控制偏高的患者及時幫助查找原因，并給予藥物配合治療。

4 討 論

社區護理干預能加強醫護服務的連續性，是治療護理工作的延續，對社區糖尿病患者遵醫及很好地控制血糖有重要作用，患者對醫囑依從性的高低直接影響到疾病的轉歸，由于糖尿病病程長，需終生用藥，加之并發癥出現緩慢，容易產生倦怠心理，導致患者不能嚴格遵醫，進而影響到血糖控制；對糖尿病患者實施社區護理干預，把宣傳、指導、治療和護理直接送到家庭，可隨時發現患者存在的問題，及時給予指導和幫助，本研究發現，通過對實驗組進行社區護理干預，實驗組在遵醫方面顯著高于對照組，血糖控制情況明顯優于對照組，說明護理干預對社區糖尿病患者遵醫及血糖控制有重要作用，從而為患者的康復奠定了良好基礎。

[1] 王軍秀,徐華,丁銳,等.糖尿病患者社區綜合護理效果觀察[J].中國實用護理雜志,2008,11(5):74.

[2] 何桂娟,馬綱,章國英,等.糖尿病專科護士護理服務模式研究[J].護理學報,2008,15(7):27-30.

[3] 陳媛.96例糖尿病患者健康教育效果評價[J].臨床內科雜志,2011, 28(10):692.

the Effect of Diabetes Patients in Community Nursing Intervention on Medical Behavior and Blood Glucose Control

CHU Ming-jun
(Community Hospital Beds, Jining First People’s Hospital, Jining 272000, China)

Objective Study of community nursing intervention on the compliance of patients with diabetes and blood glucose control intervention effect To seek effective intervention scheme, To help patients achieve compliance behavior and good glycemic control. Methods Will be discharged in 110 diabetic patients were randomly divided into experimental group and control group with 55 cases in each，The experimental group psychological counseling, medication guidance, diet therapy, exercise therapy and blood sugar, urine sugar, self monitoring and prevention of complications of patients were given targeted nursing intervention, The control group without any intervention, after half a year, carry on the contrast to the compliance and blood glucose control in patients of the 2 groups. Results In the experimental group 6 months after the patient compliance and blood glucose control is better than that of the control group. The differences were significant（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion Nursing intervention to a full range of patients after discharge, can make thecompliance behavior of patients to strengthen and extend, improve thecompliance rate of blood glucose control, and better, reduce the rehospitalization rate, improve the quality of life.

Nursing intervention; Diabetes mellitus; Compliance behavior; Blood glucose control

R473.5

：B

：1671-8194（2014）03-0003-02