戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮治療58例流產不全的臨床觀察

陳麗娟

（佛山市南海區第四人民醫院，廣東 佛山 528200）

戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮治療58例流產不全的臨床觀察

陳麗娟

（佛山市南海區第四人民醫院，廣東 佛山 528200）

目的 戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮治療58例流產不全的臨床療效。方法 本研究于2009年1月至2011年12月采用戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮對58例流產不全者進行治療，并與采用催產素治療的對照組進行臨床療效對比研究。結果 兩組患者經過積極的治療后，其中研究組患者中痊愈55例，占87.93 %（51/58），而對照組患者中治愈29例，占50.00 %（29/58）；研究組的臨床治愈率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（χ2=19.49，P＜0.05）。另外，研究組患者陰道出血持續時間較對照組明顯縮短，且差異具有統計學意義（t=6.12，P＜0.05）。兩組不良反應發生率無明顯差異（χ2=0.49，P＞0.05）。結論 戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮治療流產不全，提高了完全流產率，縮短了患者持續出血時間，值得臨床推廣使用。

戊酸雌二醇；醋酸甲羥孕酮；流產不全

隨著人流及藥流人數的增加，年齡也趨向年輕化，造成流產不全者也越來越多見，進而出現宮腔殘留，子宮復舊不良，陰道長時間反復出血[1]。胚胎組織殘留在患者的宮內可造成子宮收縮不良，易導致不規則和（或）持續性陰道流血，甚至導致絨癌的發生，并繼發盆腹腔感染、宮腔粘連、不孕等[2,3]。為了探討戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮治療流產不全的臨床療效，本研究于2009年1月至2011年12月采用戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮對58例流產不全者進行治療，并與采用催產素治療的對照組進行臨床療效對比研究，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月選擇在我院接受治療的流產不全患者116例，均為女性，年齡19～44歲，平均年齡（26.54±7.22）歲；孕次1～3次，平均（2.05±0.88）次；全部有持續或點滴陰道流血病史，少數患者有輕度下腹墜脹或腰酸的癥狀。經陰道B超檢查顯示64例有直徑＜1.5 cm宮內強回聲或無回聲團，28例宮內點狀強回聲，24例內膜線回聲不均.尿HCG測定：弱陽性44例，陽性4例，陰性68例。按照隨機數字表法將116例流產不全患者隨機分為研究組和對照組，每組各58例，兩組患者的年齡、孕次及陰道超聲表現均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規應用抗生素7 d預防或控制感染；戊酸雌二醇片1毫克/片，每日1次，每次2片，共服10 d；于服用戊酸雌二醇片第4天起，同時加服醋酸甲羥孕酮片2毫克/片，每日1次，每次6片，共7 d，所有病例均無明顯藥物不良反應，若有陰道排出物送病理檢查，陰道B超復查子宮腔內情況。對照組每日給予催產素注射液10 U肌內注射，1次/天，連用3 d。

治療結束后1、2、3個月各隨訪1次。

1.3 觀察指標

①臨床療效：痊愈：停藥后觀察陰道出血量稍增多或可見有爛肉樣組織排出，隨后陰道出血量逐漸減少，10 d內出血自然停止[4]。B超復查證實無宮內殘留物，hCG陰性。②無效：停藥后陰道出血超過10 d，B超復查宮內有強回聲或內膜線回聲不均，仍需清宮者。③不良反應：觀察兩組患者在治療期間出現的不良反應[5]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS17.0進行t檢驗和χ2檢驗。兩組間差異用P值（P=0.05）表示。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者經過積極的治療后，其中研究組患者中痊愈55例，占87.93 %（51/58），而對照組患者中治愈29例，占50.00 %（29/58）；研究組的臨床治愈率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（χ2=19.49，P＜0.05）。另外，研究組患者陰道出血持續時間較對照組明顯縮短，且差異具有統計學意義（t=6.12，P＜0.05）。具體結果可見表1。

表1 兩組月經恢復情況比較（χ—±s，d）

2.2 不良反應

研究組患者在治療期間出現下腹疼痛8例，惡心3例，嘔吐1例，腹瀉1例；對照組中出現下腹疼痛10例，惡心2例，嘔吐1例，腹瀉1例；經統計學分析發現兩組不良反應發生率無明顯（χ2=0.49，P＞0.05）。

3 討 論

流產后宮內少量殘留物者，由于無明顯腹痛，陰道出血量少，或點滴陰道出血，加上害怕再次手術而不到醫院就診，病程長，容易導致宮內感染，殘留物與宮壁粘連、機化，若再次清宮，給患者帶來較大的痛苦，容易引起醫患糾紛[6]。宮內有殘留物，一方面影響了子宮內膜的正常修復，另一方面由于殘留物與周圍組織反復感染，炎性滲出物的包裹、機化，致使殘留物與宮壁粘連，使微小血管長期開放，引起持續性或點滴陰道流血，殘留物不易排出。根據雌孕激素的生理作用[7]，口服較大劑量雌激素，可使子宮內膜增生迅速修復，出血停止，尤其是有利于殘留物粘連處的子宮基底膜增生修復，殘留物與子宮壁分離，易于排出。口服孕激素使增生的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后由于雌孕激素迅速撤退，子宮內膜組織變性壞死，血管壁通透性增加，使血管破裂，導致內膜底部與殘留物血腫形成，促使組織壞死剝脫，變性壞死的內膜組織與血液相混而排出，陰道流血停止，達到了“藥物刮宮”的效果。本研，采用戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮對58例流產不全者進行治療，并與采用催產素治療的對照組進行臨床療效對比研究。研究結果顯示研究組的臨床治愈率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（χ2=19.49，P＜0.05）。另外，研究組患者陰道出血持續時間較對照組明顯縮短，且差異具有統計學意義（t=6.12，P＜0.05）。兩組不良反應發生率無明顯差異（χ2=0.49，P＞0.05）。這表明戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮治療流產不全，提高了完全流產率，縮短了患者持續出血時間，值得臨床推廣使用。

[1] 陳亞群.藥物流產不完全及流產失敗的相關因素分析[J].中國基層醫藥,2009,16(1):132-133.

[2] 王蕾.米非司酮配伍米索前列醇用于重復藥物流產的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(7):537-538.

[3] 思瓊,田紅香.藥物流產不全186例治療探討[J].陜西醫學雜志, 2012,41(8):1026-10028.

[4] 熊麗麗.米非司酮配伍縮宮素在人工流產后不全流產中的應用[J].中國藥師,2010,13(1):113-115.

[5] 高榮斌,塔拉.藥物流產不全的相關性因素的分析及探討[J].中國當代醫藥,2009,16(22):195-196.

[6] 平晟旻,程麗村.口服不同單次劑量米非司酮預防早孕人工流產不全的臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,8(27):57-59.

[7] 左馨,黃燕,鐘潔.54例藥物流產不全的相關因素與臨床防治[J].當代醫學,2009,15(32):31-32.

Clinical Observation of 58 Cases of Incomplete Abortion Estradiol Valerate Combined Treatment of Medroxyprogesterone Acetate

CHEN Li-juan
(Nanhai District Fourth People's Hospital, Foshan 528200,China)

Objective To pentanoic acid estradiol medroxyprogesterone acetate joint clinical curative effect for the treatment of 58 cases of incomplete abortion. Method This research in from January 2009 to December 2009 with pentanoic acid estradiol medroxyprogesterone acetate joint treatment of 58 cases of incomplete abortion, and with the use of oxytocin treatment control group in clinical effect comparison research. Results Two groups of patients after active treatment, of which the team patients recover 55 cases, 87.93 %（51/58）, while the control group were cured in 29 cases, accounting for 50.00 % （29/58）; Clinical cure rate of group was obviously higher than that of control group, and the difference is statistically significant（chi-square=19.49, P＜0.05）. In addition, the team obviously shorten the duration of vaginal bleeding in patients with a control group, with statistically significant difference （t=6.12, P＜0.05）. No difference between the two groups of incidence of adverse reactions（chi-square=0.49, P＞0.05）. Conclusion Pentanoic acid estradiol combined therapy with medroxyprogesterone acetate abortion is not complete, improves the complete abortion rate, shorten the patients with continuous bleeding time, worthy of clinical use.

Pentanoic acid estradiol; Medroxyprogesterone acetate; Abortion is not complete

R714.21

：B

：1671-8194（2014）03-0024-02