奧美拉唑聯合雷尼替丁治療反流性食管炎的療效觀察

馮 濤

（吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

奧美拉唑聯合雷尼替丁治療反流性食管炎的療效觀察

馮 濤

（吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

目的 奧美拉唑聯合雷尼替丁治療反流性食管炎的療效觀察。方法 選擇住院患者100例，隨機分為兩組，對照組予雷尼替丁給予治療，治療組予奧美拉唑聯合雷尼替丁治療。結果 治療總有效率96 %，對照組總有效率僅62 %。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論 治療反流性食管炎用奧美拉唑聯合雷尼替丁治療療效好，且能有效縮短病程，值得臨床應用。

奧美拉唑；雷尼替丁；反流性食管炎

我們醫院采取奧美拉唑雷尼替丁治療反流性食管炎50例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例患者系我院2012年3月至2012年12月收治，經臨床診斷為反流性食管炎。患者表現為燒心、反酸、噯氣、胸骨后痛等胃食管反流病癥狀，持續時間≥2個月，其中男60例，女40例。年齡18～70歲，胃鏡檢查無惡性病變，也沒有胃手術活動性潰瘍，非孕婦，無嚴重心肺功能不全。按照入院治療先后的順序，隨機分為試驗組和對照組，每組各50例。分組在患者年齡、病情、病程表現上的差異無統計學意義（P＞0.05），符合對照標準。

1.2 方法

治療組50例，奧美拉唑40毫克/次，1次/天，聯合雷尼替丁150 mg，2次/天，口服，每2周1次。對照組50例，雷尼替丁150毫克/次，2次/天，口服，每2周1次。兩組在除了治療，以及其他的處理措施是相同的。每日變動后，記錄兩組患者的狀況，藥物和疾病詳細。

1.3 療效判定

治療6周后復查胃鏡，觀察食管炎的愈合情況。采用中華醫學會消化內鏡學會2003-10濟南會議標準：0級：正常（可有組織學改變）；Ⅰa級：點狀或條狀發紅、糜爛＜2處；Ⅰb級：點狀或條狀發紅、糜爛≥2處；Ⅱ級：有條狀發紅、糜爛并有融合，但并非全周性，融合＜75 %；Ⅲ級：病變廣泛，發紅、糜爛融合成全周性，融合≥75 %。內鏡下食管病變消失為痊愈；改善1個等級為有；其好轉余為無效。痊愈+好轉=總有效率。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0進行數據處理，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

治療2周后，治療組患者在癥狀上明顯好于對照組，噯氣、灼燒感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀得到明顯改善，治療總有效率96 %，對照組總有效率僅62 %，治療組療效優于對照組，組間差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（例）

3 討 論

反流性食管炎是胃、十二指腸內容物反流進入食管引起發炎的食管病變，損傷食管黏膜，食管糜爛和（或）食管潰瘍的內鏡表現。根據內鏡下食管黏膜損傷的程度，反流性食管炎分為A、B、C、D四個。食管炎食管黏膜損傷僅限于黏膜皺襞，非融合；＜5 mm長的侵蝕，糜爛性食管炎B級長度＞5 mm；C級食管炎損傷融合，但不超過75 %的食管周D級食管炎是指食管黏膜損傷圓周。約40 %的反流性食管炎的GERD表現。反流性食管炎可發生于任何年齡，成年人隨著年齡的增長，發病率高。西方國家與亞洲國家相比發病率較低。這個地理的差異，可能與遺傳和環境因素[1]。但近20年的全球發病率呈上升趨勢。老年人、肥胖、吸煙、飲酒和精神壓力是一個高風險的反流性食管炎發病因素。反流性食管炎引起的先決條件是食管括約肌（LES）反流至食管胃內容物，食管本身不能回流盡快清除，導致胃內容物的長期保留在食管，損傷等因素胃內容物酸、膽汁酸、胃蛋白酶和其他損傷食管黏膜，導致炎癥回流食品。反流性食管運動功能障礙的食管和胃的運動，包括食管體部運動功能，LES功能和胃的蠕動功能障礙的病理生理基礎。功能障礙引起，除了在解剖結構的異常（如裂孔疝），某些疾病（如糖尿病）的藥物（如平滑肌松弛），食品（如高脂肪食物、巧克力、咖啡）可導致LES功能不全，引起反流。

奧美拉唑是近年來發展起來的一個新的抗潰瘍藥物，其作用機制不同于H2受體拮抗劑。其特定的作用是對胃黏膜壁細胞，降低壁細胞的H+-K+-ATP酶的活性，從而使壁細胞中的氫離子不能被轉移到胃腔中，由于缺乏氫離子離開胃酸的產生減少。H+-K+-ATP酶也被稱為“質子泵”奧美拉唑也被稱為“質子泵抑制劑”。服用藥物的作用時間長，胃酸分泌減少，最多可減少80 %，反應時間可長達48 h。消化性潰瘍的治愈率顯著高于現有的H2受體拮抗劑，復發率低。短期奧美拉唑治療有沒有顯著的副作用，主要表現為惡心，上腹部疼痛。由于抑制胃酸分泌旺盛，長期使用患者持續低酸狀態。選擇性H2受體拮抗劑雷尼替丁能競爭性阻斷組胺H2受體胃壁細胞的結合有效地抑制基礎胃酸分泌組胺，五肽胃泌素和食物刺激后胃酸分泌，降低胃酶的活性，但也抑制胃蛋白酶的分泌胃泌素和性激素的分泌，但沒有效果[2]。雷尼替丁抑制胃酸5對胃和十二指腸潰瘍的西咪替丁，療效高12倍，具有比較快效和長效抑制肝臟藥物代謝酶的西咪替丁光（細胞色素P450的親和力比后者的10倍以下）時，不影響華法林，地西泮，茶堿，副作用和安全性的代謝。數據表明，反流性食管炎的治療，奧美拉唑雷尼替丁可以縮短過程中的疾病。臨床癥狀迅速得到緩解，一個顯著的效果，切無不良反應，安全，可靠。

[1] Miwa H,Sasaki M,Furuta T.Efficacr of rabeprazolr on heartburn symptom resolution in patirnts with non-erosive and erosive gastrooesophageal reflux disease:a multicenter studa from Japan[J]. Aliment Pharmacol Ther,2007,26(1):69-77.

[2] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病治療共識意見(2007,西安)[J].中華消化雜志,2007,27(10):689.

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：1671-8194（2014）03-0057-02