左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察

李鴻娟

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察

李鴻娟

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合使用治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果。方法 選取我院120例老年2型糖尿病腎病合并高血壓隨機分為A、B、C組三組，A組給予左旋氨氯地平治療，B組給予纈沙坦治療，C組給予左旋氨氯地平、纈沙坦治療，通過血壓、血糖、腎功能檢測治療效果。結(jié)果 三組治療后血壓和尿蛋白量均能有效控制（P＜0.05），聯(lián)合C組在尿蛋白的減少上優(yōu)于其他組（P＜0.05）。結(jié)論 左旋氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，既可以調(diào)節(jié)患者的血壓，又能得到保護腎臟的作用，患者不良反應(yīng)少，安全高效，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

左旋氨氯地平；纈沙坦；老年；糖尿病腎病；高血壓

沙坦類藥物已廣泛用于臨床高血壓病及其他心腎疾病的防治，纈沙坦在國內(nèi)的應(yīng)用較多，現(xiàn)階段，隨著研究的深入沙坦類藥物對于糖尿病性腎病患者腎臟的保護受到了人們的關(guān)注。左旋氨氯地平作為鈣離子拮抗劑，是否有類似效果現(xiàn)階段研究不一[1]。本文通過左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合使用針對老年2型糖尿病腎病合并高血壓的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例系我院2011年3月至2012年3月月收治的2型糖尿病腎病合并高血壓患者。其中男73例，女47例。年齡53～72歲，平均年齡63.3歲。患者病程8～20年，平均病程16.5年。病情表現(xiàn)上：收縮壓幅度為140～180 mm Hg，舒張壓為90～120 mm Hg；血肌酐152～351 μmol/L。120例患者按照隨機的原則隨機分為三組，每組40例，為左旋氨氯地平組（A組）、纈沙坦組（B組）、聯(lián)合組（C組）。三組患者在年齡、性別、病情、病程的差異表現(xiàn)上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合對照標準。

1.2 方法

120例患者治療前在保持血壓及血糖穩(wěn)定時，停用其他藥物。治療時間為12周，A組患者每天晨服左旋氨氯地平2.5 mg，B組患者每天晨服纈沙坦50 mg，C組患者每天晨服左旋氨氯地平2.5 mg、纈沙坦50 mg。

1.3 評估標準

血壓對比標準為治療前及治療后的血壓；血糖檢測為空腹血糖、胰島素水平及75 g葡萄糖耐量后2 h血糖；腎功能檢測尿24 h清蛋白、24 h尿蛋白，尿β-微球蛋白、血肌酐和血尿酸[2]。

2 結(jié) 果

2.1 三組在糖代謝的比較上，有治療前及治療12周后比較其空腹血糖、胰島素、75 g葡萄糖負荷后2 h血糖、胰島素無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組在不良反應(yīng)表現(xiàn)為咳嗽，其中纈沙坦組16例，聯(lián)合用藥組17例，患者癥狀經(jīng)簡單處理好裝。三組治療后降壓效果見表1。

表1 三組治療前后血壓（mmHg）

2.2 三組腎功能情況，三組治療后24 h尿中蛋白及清蛋白量均下降，但聯(lián)合組尿蛋白降低率高于另外兩組（P＜0.05），聯(lián)合組及纈沙坦組患者血尿酸減少情況較好。見表2。

表2 三組治療前后腎功能變化

3 討 論

控制血糖，降低尿蛋白在治療糖尿病性腎病，腎功能不全中是很重要的。最早出現(xiàn)蛋白尿糖尿病腎病預(yù)后的臨床指標，間接反映心臟、腎臟、腦、眼睛的微血管病變的指標。血壓高是最主要引起或加重蛋白尿的因素。氨氯地平是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，生物活性好，不良反應(yīng)少，有著良好的吸收效果，可阻斷鈣離子通道的心臟和血管平滑肌細胞，血管平滑肌被松弛，引起外周血管擴張，從而使血壓降低。左旋氨氯地平對于腎臟的保護體現(xiàn)在其可減少腎臟肥大，減輕腎小球系膜的組織的大分子捕捉，抑制自由基的形成，削弱生長因子有絲分裂反應(yīng)，改善線粒體鈣負荷和減少腎單位的新陳代謝，有利于腎臟疾病[3]。纈沙坦主要通過拮抗的受體AT1受體抑制腎腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低腎小球毛細血管壓，減少細胞生長因子和炎性介質(zhì)，減輕腎臟細胞增殖和細胞外基質(zhì)積聚，減少尿蛋白，保護腎功能，發(fā)揮作用。

本文結(jié)果表明，左旋氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，既可以調(diào)節(jié)患者的血壓，又能得到保護腎臟的作用，患者不良反應(yīng)少，安全高效，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉澤灝,雷閩湘,王愛民,等.2型糖尿病高血壓患者合并腎病的臨床特點及發(fā)病率的影響因素[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2009,29 (1):110.

[2] 郭志新,邱明才.洛沙坦對糖尿病大鼠腎臟轉(zhuǎn)化生長因子及其Ⅱ型受體表達的影響及機制[J].中國糖尿病雜志,2011,11(6):421

[3] 林善淡.腎實質(zhì)高血壓治療進展[C].中華腎臟病學會全國講學團專題匯編,2002,2(8):165.

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：1671-8194（2014）03-0064-02