眼底熒光血管造影在糖尿病性視網膜病變中的具體應用

馬麗琴

（山西省陽泉市陽煤集團總醫院眼科，山西 陽泉 045000）

眼底熒光血管造影在糖尿病性視網膜病變中的具體應用

馬麗琴

（山西省陽泉市陽煤集團總醫院眼科，山西 陽泉 045000）

目的 探討糖尿病視網膜病變在眼底熒光造影中的具體表現及臨床治療參考。方法 通過具體分析我院眼底熒光造影的432例患者中148例糖尿病視網膜病變及激光術后患者。結果 總結我院自2005年～2010年眼底熒光造影，148例糖尿病視網膜病變及激光術后患者中，18例眼底造影診斷為Ⅰ期糖尿病視網膜病變中8例眼底檢查診斷為正常眼；誤診率為44.44 %。23例眼底造影診斷為Ⅱ期糖尿病視網膜病變中12例眼底檢查診斷為Ⅰ期糖尿病視網膜病變；誤診率為52.17 %。42例眼底造影診斷為Ⅲ期糖尿病視網膜病變中15例眼底檢查診斷為Ⅱ期糖尿病視網膜病變；誤診率為35.71 %。48例眼底造影診斷為Ⅳ期糖尿病視網膜病變中48例眼底檢查診斷為Ⅳ期糖尿病視網膜病變；13例為Ⅴ期糖尿病視網膜病變中13例眼底檢查診斷為Ⅴ期糖尿病視網膜病變；4例為糖尿病視網膜病變光凝術后，無Ⅵ期糖尿病視網膜病變患者進行眼底熒光造影檢查的。綜上可見Ⅳ到Ⅵ期糖尿病視網膜病變眼底檢查和眼底造影診斷相同。誤診率為0 %。眼底造影分型診斷率分別為Ⅰ期12.16 %，Ⅱ期15.54 %，Ⅲ期28.37 %，Ⅳ期32.43 %，Ⅴ期8.78 %，糖尿病視網膜病變光凝術后2.70 %。結論 眼底熒光血管造影對糖尿病視網膜病變的早期診斷要早于且優于眼底檢查。

糖尿病視網膜病變；眼底熒光血管造影；眼底檢查

眼底熒光血管造影（FFA）是眼科臨床診治眼底疾病的常用檢查技術。是一種對眼底微循環動態和靜態改變的有效檢查方法。對眼底病的判斷更客觀、更科學。某些眼底鏡下無法見到的病征，往往在熒光造影中可以發現。其基本原理是將某種能夠發出熒光的物質（如熒光素鈉），快速注入被檢查者靜脈內，循環至眼底血管中，受藍光的激發而產生黃綠色熒光，利用配有特殊濾光片的眼底照相機，觀察并及時拍攝眼底血循環的動態過程。此項檢查能在活體眼中反映出視網膜大血管至毛細血管水平的生理與病理情況，對眼底病尤其是糖尿病性視網膜病變的診斷、鑒別診斷、指導光凝治療及預測視力預后等方面幫助極大[1]。

總結我院自2005年～2010年眼底熒光造影，共檢查患者432例，其中糖尿病視網膜病變及激光術后148例，視網膜靜脈阻塞104例，黃斑裂孔24例，中漿35例，缺血性視乳頭病變23例，正常眼底3例，老年性黃斑變性46例，中滲12例，視網膜色素變性10例，視網膜動脈阻塞5例，脈絡膜炎22例。通過上述數據可以發現，在我們地區，由于遺傳及環境因素，糖尿病已成為了一種常見病、多發病。嚴重影響了人們的健康和生命。約70 %糖尿病患者出現全身小血管和微血管病變。糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病微血管病變中最重要的表現，是糖尿病的嚴重并發癥之一。糖尿病性視網膜病變的患病主要與糖尿病病程與控制程度有關，而糖尿病的發病年齡，性別及類型對其影響不大[2]。以往我們只能通過眼底鏡來對其進行主觀分型，眼底熒光血管造影（FFA）技術的出現，不僅進一步了解糖尿病眼底微循環的早期病變，證明病情是否發展，估計造影征候對預后的判斷，還可以對光凝治療選擇合適病例并觀察治療效果。

1985年中華眼科學會眼底學組討論制定，并經中華眼科學會通過了現行的六級分期[3]。見表1。

表1 糖尿病視網膜病變分期標準

此分期標準以眼底所見為依據，有時并不符合眼底熒光造影的發現，而通過大量的臨床分析，糖尿病視網膜病變的臨床分期最好結合眼底熒光造影所見以便作出準確的診斷，避免延誤治療時機。所以對糖尿病視網膜病變在眼底熒光造影中的表現具體分析如下。

Ⅰ期糖尿病視網膜病變眼底表現為微血管瘤合并小出血點。微血管瘤與小出血點形態與顏色相似，在檢眼鏡下是無法區別的。但在熒光造影照片中，小出血點不顯影（即無熒光），而微血管瘤則具有清晰的熒光，有的晚期尚有滲漏。而且糖尿病視網膜病變時，眼底熒光造影所見到的微血管瘤數量要比檢眼鏡所見的多得多。Ⅱ期糖尿病視網膜病變眼底表現為硬性滲出合并Ⅰ期病變。硬性滲出在眼底熒光造影下不似出血后色素那樣遮擋背景熒光，本身也不顯影。大片硬性滲出可呈假熒光，較厚的硬滲也可呈現熒光遮蔽。硬性滲出環中央可見滲漏的微血管瘤及擴張的毛細血管。Ⅲ期糖尿病視網膜病變眼底表現為棉絮斑合并Ⅰ或Ⅱ期病變。棉絮斑在眼底熒光造影下表現為毛細血管無灌注的低熒光區，其外圍擴張的毛細血管常有熒光素滲漏。有的患者眼底熒光造影毛細血管無灌注區很廣泛，而棉絮斑卻寥寥無幾，甚至缺如。當眼底出現棉絮斑，表明糖尿病視網膜病變已較嚴重，如大量出現。表示病變很活動，有可能已進入增殖前期。Ⅳ期糖尿病視網膜病變眼底表現為新生血管或合并玻璃體出血。此期即為增殖視網膜病變，它最重要的標志就是新生血管的增殖。新生血管最易出現在毛細血管無灌注的邊沿。視乳頭及其附近1DD范圍的新生血管稱為視乳頭新生血管（neovessels on the disc，NVD）。其他視網膜任何部位的新生血管稱為視網膜新生血管（neovessels elsewhere。NVE），眼底熒光造影早期，于靜脈早期出現新生血管的熒光形態，有如線狀、芽狀、雞爪狀、或花瓣狀，超出視網膜平面的新生血管多呈扇貝狀，或不規則線團狀，熒光充盈后隨即滲漏熒光。視網膜表面及玻璃體內的新生血管滲漏迅速而顯著。Ⅴ期糖尿病視網膜病變眼底表現為纖維血管增殖膜。視網膜前纖維膜的出現代表糖尿病變已進入Ⅴ期，繼續發展將形成限局性的或后極部的環形牽拉，形成視網膜脫離而進入Ⅵ期終末病變。視網膜前纖維膜中多含有新生血管，在眼底熒光造影中表現為增殖膜弱熒光輪廓中的新生血管形態，迅速滲漏，晚期整個纖維膜著染。Ⅵ期糖尿病視網膜病變眼底表現為牽拉性視網膜脫離。

我院自2005年～2010年眼底熒光造影中，糖尿病視網膜病變及激光術后共148例。其中18例眼底造影診斷為Ⅰ期糖尿病視網膜病變中8例眼底檢查診斷為正常眼；誤診率為44.44 %。23例眼底造影診斷為Ⅱ期糖尿病視網膜病變中12例眼底檢查診斷為Ⅰ期糖尿病視網膜病變；誤診率為52.17 %。42例眼底造影診斷為Ⅲ期糖尿病視網膜病變中15例眼底檢查診斷為Ⅱ期糖尿病視網膜病變；誤診率為35.71 %。48例眼底造影診斷為Ⅳ期糖尿病視網膜病變中48例眼底檢查診斷為Ⅳ期糖尿病視網膜病變；13例為Ⅴ期糖尿病視網膜病變中13例眼底檢查診斷為Ⅴ期糖尿病視網膜病變；4例為糖尿病視網膜病變光凝術后，無Ⅵ期糖尿病視網膜病變患者進行眼底熒光造影檢查的。綜上可見Ⅳ到Ⅵ 期糖尿病視網膜病變眼底檢查和眼底造影診斷相同。誤診率為0 %。眼底造影分型診斷率分別為Ⅰ期12.16 %，Ⅱ期15.54 %，Ⅲ期28.37 %，Ⅳ期32.43 %，Ⅴ期8.78 %，糖尿病視網膜病變光凝術后2.70 %。由此可見，眼底熒光造影檢查對糖尿病視網膜病變的早期診斷要早于且優于眼底檢查。

視網膜光凝治療是DR的首選治療方法，而視網膜光凝后效果如何，也需要用眼底熒光造影來評定。所以許多學者認為FFA對DR診斷、分期及治療具有重要的指導意義，并建議DR分期要結合FFA檢查結果確定[4]。總之，通過FFA檢查結果分析，可以對DR的病變進展程度如何，是否需行視網膜光凝治療，具有指導意義，同時對視網膜光凝治療后療效觀察提供重要的客觀依據[5]。

[1] 梁樹今,廖菊生,高育英,等.眼底熒光血管造影釋義[M].下冊.石家莊:河北人民出版社,1984:15-117.

[2] 朱宣和,張承芬,王燕琪,等.糖尿病性視網膜病變的臨床觀察[J].中華醫學雜志,1980,60(6):333.

[3] 第三屆全國眼科學術會議.糖尿病性視網膜病變分期標準[J].中華眼科雜志,1985,21(2):113.

[4] 郭麗,張自東.1062例糖尿病性視網膜病變眼底熒光造影[J].中國實用眼科雜志,1999,17(5):289-290.

[5] 趙慶新,王燕燕,馮雨,等.糖尿病性視網膜病變眼底熒光血管造影分析[J].中國實用醫藥,2010,5(16):3-4.

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：1671-8194（2014）03-0072-02