急診內科昏迷患者的原因分析及處理措施

楊文典

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

急診內科昏迷患者的原因分析及處理措施

楊文典

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

目的 探討急診內科昏迷患者的發病原因及處理措施。方法 對我院收治的180例急診內科昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 急性中毒71例，占39.44 %；原發腦病致昏迷者79例，占43.89 %；糖尿病并發癥19例，占10.56 %；繼發腦病8例，占4.44 %；其他疾病3例，占1.67 %。經積極搶救后，155例患者得到成功救治，搶救成功率為86.11 %，死亡25例，占13.89 %。結論 急診內科昏迷患者急救時，應以提高生存率為目標，盡快做出明確診斷，以保障患者搶救的有效進行。

急診；內科；昏迷；原因；處理

昏迷是指意識受到嚴重抑制且不能被喚醒的一種狀態，對內部需求及外部刺激無可理解的心理學反應。昏迷是常見于急診科的危重病癥，導致昏迷的病因較多，其中創傷性昏迷易判斷，但內科疾病導致的昏迷因無法聽取患者主訴或隨行人員對病史缺乏了解，為患者搶救及醫師診斷帶來較大困難。所以，醫務人員須迅速、準確的診斷病因，采取搶救措施，以保障患者的健康及生命安全。為此，筆者對我院收治的180例急診內科昏迷病例的臨床資料進行分析，探討其致病原因及處理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年10月至2012年10月期間我院急診科收治的內科昏迷患者180例，男111例（61.67 %），女79例（43.89 %）；年齡19～80歲，平均年齡（34.2±6.5）歲，其中19～40歲昏迷患者62例（34.44 %），41～60歲昏迷患者47例（26.11 %），61～80歲昏迷患者71例（39.44 %）。所有患者昏迷標準均按照Glasgow測定表進行評估[1]：輕度昏迷85例，中度昏迷55例，重度昏迷40例。發病至就診時間為12 min～4 h，平均時間為84 min。本組均排除癔病、精神疾病等假性昏迷者。

1.2 方法

入院后，按照送診人員或患者家屬所提供的患者昏迷病史及誘發因素結合快速體檢，對患者昏迷類型給予迅速判斷，并確定昏迷程度。根據患者體征及癥狀采取針對性檢查，例如：神經病理體征呈陽性者應馬上給予腦脊液生化及頭顱CT檢查；呼吸循環障礙者給予血、尿、便等常規檢查，除此之外給予心電圖、心肌酶譜、血氣分析、電解質、肝腎功能等檢查；急性中毒表現者應取排泄物及嘔吐物標本送檢，以明確診斷。注意檢查要與搶救措施同時進行，密切觀察患者病情變化；當患者入院時即進行心電監護、生命體征監測，保持吸氧及呼吸道通暢，必要時給予氣管切開輔助呼吸；建立靜脈通道，便于及時進行血容量補充，糾正酸堿中毒現象，對疑似中毒及中毒者進行導瀉、洗胃等措施，同時應用特效解毒藥劑。原發腦部病變者在進行CT檢查時，采取營養腦細胞及脫水藥物治療；酮癥酸中毒可靜脈滴注小劑量的胰島素，糾正脫水；低血糖致昏迷者可給予50 %葡萄糖靜脈注射；其他繼發病者可根據個體情況采取相應的治療措施。搶救成功者，在生命體征轉至平穩期后送入ICU病房或專科病房進行下一步治療。

2 結 果

本組患者昏迷原因：急性中毒71例，占39.44 %；原發腦病者79例，占43.89 %；糖尿病并發癥19例，占10.56 %；繼發腦病8例，占4.44 %；其他疾病3例，占1.67 %。經積極搶救后，155例患者得到成功救治，搶救成功率為86.11 %，死亡25例，占13.89 %。（表1）。

表1 本組昏迷類型及救治情況（n/ %）

3 討 論

覺醒狀態是由大腦皮質與上行網狀系統的相互作用及正常功能來維持，當病變影響到皮質正常功能或累及上行網狀系統時，會造成患者出現意識障礙，嚴重時產生昏迷。昏迷屬于一種嚴重的腦功能障礙，是意識狀態及軀體運動能力全部喪失的意識障礙表現，對外界刺激無反應，并伴有感覺、運動、反射功能等障礙，部分伴有大小便失禁等表現。昏迷也是急診內科中常見的重癥、急癥之一，占所有急診患者的3 %～5 %[2]。昏迷病情較為復雜，涉及學科較廣，若未在第一時間采取有效的救治，可直接影響搶救的成功率，對患者生命造成嚴重的危害。

起病突然、錯失最佳急救時間是急診內科昏迷患者病死率增加的主要原因，如急性左心衰竭、心室纖顫等均可以造成患者在30 s內呼吸停止，若無法在8 min內得到有效的心肺復蘇或心電除顫，其預后較差。因此，早期明確診斷對于患者救治成功有著重要意義。因昏迷患者病情復雜，醫護應在短時間內明確患者昏迷的原因屬于顱腦疾病（腦出血、腦梗死等）還是全身疾病（代謝紊亂、中毒、肺性腦病等）或其他原因。昏迷的常見病因有急性中毒、急性腦血管疾病、糖尿病并發疾病、繼發腦部病變等。主要表現為心律失常、呼吸困難、循環異常、神經病理征呈陽性表現、瞳孔改變等癥狀。為了保證患者能夠得到有效搶救，急診醫務人員應抓住患者癥狀及體征表現重點，針對性的給予緊急處理措施。急性腦出血疾病的昏迷癥狀在診斷時辨別困難程度較低，因患者常有明顯的腦動脈硬化、高血壓、糖尿病史等并存癥，且病情發展迅速，伴有嘔吐、偏癱、軀體障礙，體檢中瞳孔及血壓改變、神經病理征呈陽性等表現。腦梗死易在夜間發病，昏迷程度較輕微，可伴有偏癱。腦出血昏迷的程度要比腦梗死更為嚴重，前者通過腦部CT檢查可顯示出高密度出血灶，后者通過腦部CT檢查可顯示出低密度灶。蛛網膜下腔出血者常患有腦腫瘤及腦血管畸形，昏迷者易出現劇烈頭痛。酒精中毒及藥物中毒致昏迷者通常情況下伴有明顯的臨床特征表現或有相關病史，易診斷。代謝疾病致昏迷者，可先明確是否有糖尿病史，考慮血糖情況導致的昏迷，并通過血糖檢測進行確診；老年低血糖致昏迷者應在急救時加以重視，因低血糖昏迷現象可造成神經系統不可逆的損傷。當患者血糖值＜2.8 mmol/L時，即可考慮為低血糖引發的昏迷現象，臨床常見的低血糖昏迷原因主要為口服降糖藥或使用胰島素后。

當急救過程中昏迷患者能夠快速診斷并且病因明確時，應立即給予對因治療。對于部分無法短時間內確定病因的患者，需根據搶救與診斷同步進行的原則，盡量減少無效救治的時間[3]。在收治昏迷患者后，無論是否明確診斷，都應對患者及時采取早期處理，包括水電解質補充、保持呼吸道暢通、循環功能維持、糾正酸堿平衡等，當明確診斷后，馬上給予針對性治療。

本文研究表明，我院急診科收治的180例內科昏迷患者中，急性中毒71例（39.44 %）；原發腦病致昏迷者79例（43.89 %）；糖尿病并發癥19例（10.56 %）；繼發腦病8例（4.44 %）；其他疾病3例（1.67 %）。經積極搶救后，155例患者得到成功救治，搶救成功率為86.11 %，死亡25例，占13.89 %。

急診內科昏迷患者救治時，應以提高生存率為目標。每名急診急救醫師均應掌握好呼吸機、氣管插管、電除顫、洗胃、心肺復蘇等急救措施與技術。在實踐應用中，當對昏迷患者進行正確診斷后，應及時采取合理的處理措施。醫務人員也應加強專業技能，擴大醫學知識掌握范圍，既考慮到常見致病原因，還需考慮到少見原因；若有不明確的病因出現時，采用綜合分析與輔助檢查相結合的方式，盡快做出明確診斷，以保障患者搶救的有效進行。

[1] 葉俊宇.167例急診內科昏迷患者的臨床分析[J].當代醫學,2011, 13(7):110-112.

[2] 王善飛.急診內科昏迷患者搶救特點分析[J].求醫問藥(學術版), 2013,10(5):89-90.

[3] 劉四清,段紅真.淺析急診內科患者昏迷的原因及處理[J].基層醫學論壇,2012,16(22):2926-2927.

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：1671-8194（2014）03-0103-02