白內障術前結膜囊細菌培養標本采集的質量控制及結果分析

李宏輝

（河南省開封市第二人民醫院檢驗科，河南 開封 475000）

白內障術前結膜囊細菌培養標本采集的質量控制及結果分析

李宏輝

（河南省開封市第二人民醫院檢驗科，河南 開封 475000）

目的 對白內障患者在手術之前結膜囊細菌的構成和進行藥敏反應的情況進行分析和探討。方法 對400例眼部沒有感染的白內障患者，在進行手術之前進行結膜囊細菌的培養。并對培養和藥敏試驗的結果進行分析和總結。結果 培養結果：陽性有265例，占66.25 %，主要有革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌。然而革蘭陽性球菌主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。結論 白內障患者在進行手術之前，結膜囊細菌的主要構成為革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，并且革蘭陽性球菌的所占比較在不斷的升高，然而革蘭陰性桿菌卻是比較穩定。在臨床上，由于抗生素的大量使用，導致這些細菌的耐藥性也在不斷的變化。近年來，結膜囊細菌對環丙沙星、氧氟沙星等耐藥性在逐年提高，然而對慶大霉素的耐藥性卻是在下降。

白內障；結膜囊細菌培養；藥物敏感

目前，在臨床上導致患者失明的一種眼病就是白內障。每年都會又很多的患者進行白內障手術，由于技術的不斷進步和完善，患者在手術后發生的感染也在不斷減少。但是，患者一旦發生感染，則會導致治療效果不理想，甚至可能會導致患者失明。因此，對患者在手術之后進行及早地預防和及時的治療，能夠提高治療效果，有效地避免不良因素出現。為此，我院在2009年1月至2013年3月期間，對收治的白內障患者在手術之前進行結膜囊細菌培養。對培養的結果和細菌的藥敏性的變化情況進行分析和總結。現對有關的情況做以下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在2009年1月至2013年3月期間，一共收治了400例白內障手術患者。其中男性261例，女性139例；患者的年齡在15～78歲，平均年齡為（62.3±3.9）歲；其中有350例患者為老年性白內障，并發性的白內障患者有20例，先天性白內障患者有20例，糖尿病性的白內障患者有10例。患者沒有出現結膜和角膜以及葡萄球膜感染性的病變。

1.2 方法

安排我院實驗室的專業人員對標本進行取樣實驗。使用蘸有無菌生理鹽水的棉簽，對患者的眼瞼周圍的皮膚進行清潔，告訴患者要向上注視。使用無菌的棉簽向下壓住患者的臉皮膚，讓患者的結膜囊能夠充分地暴露。最后，使用無菌棉簽蘸取生理鹽水，再放入到患者的結膜內輕輕地扭轉擦拭取材。將所取的標本放入到硫代硫酸鹽增菌肉湯中。將其放置到37 ℃的恒溫培養箱中進行培養，時間為72 h。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗

細菌培養陽性者轉種于新鮮綿羊血平皿，分離純化后鑒定[1]。細菌鑒定通過ATB-reader微生物分析儀（法國梅里埃公司）進行[2]。藥物敏感實驗按美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）標準由微生物分析儀操作，提供藥物最低抑菌濃度（MIC），分析培養陽性菌對臨床常見藥物環丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素、頭孢唑啉、紅霉素和慶大霉素的藥物敏感實驗結果的變化[3]。

1.4 統計學方法

計量資料采用均數±標準差（χ—±s）表示。數據采用SPSS10.0軟件進行統計和分析。

2 結 果

2.1 標本培養陽性率

見表1。

表1 400例標本的培養陽性率

2.2 結膜囊細菌培養結果

陽性有265例，占66.25 %，主要有革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌。然而革蘭陽性球菌主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。結膜囊細菌對環丙沙星、氧氟沙星等耐藥性在逐年提高，然而對慶大霉素的耐藥性卻是在下降。

3 討 論

3.1 結膜囊內細菌和白內障手術后感染的關系

目前，在醫學上，隨著白內障手術技術的不斷進步和完善。患者在手術后發生眼內感染的概率在逐漸下降。根據相關研究表明，患者在白內障手術之后的感染概率為0.082 %，而進行二期人工晶體植入手術后的感染只有0.366 %[4]。有一些患者眼內感染所發現的致病菌和患者結膜囊所分離出來的細菌是一致的。所以患者出現眼內感染是和其結膜囊里所存在的一些細菌有很大的關系。所以，對白內障患者在手術之前，進行結膜囊細菌培養和藥敏試驗是非常必要和關鍵的。同時對患者進行及時地預防和治療也具有非常重要的意義。

3.2 結膜囊常見細菌的耐藥性變化

目前，在臨床上，結膜囊常見細菌對常使用的抗生素耐藥性在不斷提高，如對環丙沙星和氧氟沙星以及妥布霉素的耐藥性升高。然而對于不常用的抗生素，比如慶大霉素的耐藥性在不斷下降。因此，也就說明細菌所發生的耐藥性和臨床上用藥的頻繁度有很大的關系。在臨床上，廣發地使用抗生素，會導致患者結膜囊內細菌的耐藥性會出現升高的現象。

3.3 結膜囊細菌培養及藥敏結果

表皮葡萄球菌則是屬于凝固酶陰性細菌，一般無致病性或偶有致病性[5]。這種細菌主要是一種條件性的致病菌。在進行培養時，陽性檢出率為32 %～46 %。近些年來，在臨床上，由于大量地使用光譜抗生素的原因，導致其的致病力也在不斷發生變化。目前，在臨床上，導致患者出現化膿性眼內炎的最常見細菌為表皮葡萄球菌。特別是在患者進行白內障摘除聯合人工晶體植入手術之后。所以，在臨床上，醫師要慎重地使用抗生素，要根據患者的癥狀來使用藥物，避免出現濫用和盲目地使用抗生素。

[1] 景高云,胡蓉,徐平,等.碘伏稀釋液結膜囊沖洗預防白內障術后感染的臨床觀察[J].臨床護理雜志,2011,10(1):37-38.

[2] 鄭紅,張悅,多吉,等.甘孜州彝族中老年人結膜囊細菌狀況調查[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(5):70-72.

[3] 張悅,鄭紅,劉治容,等.甘孜州藏族中老年人結膜囊細菌狀況調查[J].四川醫學,2011,32(8):1160-1162.

[4] 董萬江,張悅,劉治容,等.綿陽市漢族中老年人干眼癥與非干眼癥結膜囊細菌狀況對照研究[J].眼科新進展,2011,31(10):965-968.

[5] 孫荔,張勁松.白內障術前滴用氧氟沙星滴眼液對結膜囊細菌培養的影響(英文)[J].國際眼科雜志,2011,11(11):1873-1875.

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