動態心電圖與常規心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析

劉海燕.

（廣西北海市人民醫院心電圖室，廣西 北海 536000）

動態心電圖與常規心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析

劉海燕.

（廣西北海市人民醫院心電圖室，廣西 北海 536000）

目的 對比分析動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病心律失常的臨床意義。方法 選擇60例冠心病患者給予動態心電圖與常規心電圖檢查，對比分析檢查結果。結果 兩種檢查方法診斷陽性率無顯著差異（P＞0.05）；動態心電圖對冠心病患者心律失常檢出率顯著高于常規心電圖（P＜0.01）。結論 動態心電圖對于冠心病患者心律失常的檢出率更高，且能夠在一定程度上對心律失常嚴重程度進行評估，從而判斷患者預后，對于指導藥物應用、預防猝死等方面均具有重要的意義。

動態心電圖；常規心電圖；心律失常

冠心病（CHD）又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心臟病。好發于中老年人群，其發病率隨年齡增長呈現出逐漸上升趨勢，為患者健康帶來嚴重的危害[1]。動態心電圖能夠在24 h內連續記錄患者超過10萬次的心電信號，與常規心電圖比較可大幅提高對非持續性冠心病的診斷，尤其是對于一過性冠心病、短暫性心肌缺血發作等疾病的診斷，具有獨特的優勢[2]。本研究通過給予冠心病患者動態心電圖、常規心電圖檢查，旨在探討其臨床監測與診斷意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月至2012年12月確診冠心病患者60例，男31例，女29例，年齡39～67歲，平均年齡（53.4±11.9）歲。所有患者診斷均符合1979年由ISFC/WHO提出的診斷標準，其中陳舊性心肌梗死患者34例，心絞痛患者26例；同時合并糖尿病患者20例，合并高血壓患者24例，高血壓與糖尿病并存患者16例，所有患者均給予動態心電圖及常規心電圖檢查。

1.2 診斷方法

1.2.1 常規心電圖檢查

安靜狀態下，患者取平臥位，全身放松，常規12導聯連續描記、以25 mm/s的紙速進行心電記錄，保證GCG基線平穩無干擾，圖像清晰。以T波低于同導聯R波1/10且ST段水平降低0.05 mV診斷為缺血性ST-T改變。

1.2.2 動態心電圖檢查常規監測24 h動態心電圖系統，模擬V1、V3、V5導聯記錄24 h 12通道心電信號，信息處理分析、回放、人工校正。陽性診斷標準：①等電位基線為標準情況下ST段呈水平型、或下降型，下降超過0.1 mV；②下移時間持續超過1 mms；③兩次心肌缺血發作時間間隔超過1 mms且ST段測量以J點后80 ms為準。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS113.0進行統計學處理，率的比較采用卡方分析，以P＜0.05為具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種心電圖檢查方法診斷陽性率比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩種心電圖檢查方法陽性率比較

2.2 兩種心電圖檢查方法檢查結果比較

室性早搏二、三聯律、室性早搏成對、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對、短陣室上速檢出率比較動態心電圖顯著高于常規心電圖（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩種心電圖檢查方法檢查結果比較（n）

3 討 論

常規心電圖在臨床中的應用已有一百多年的歷史，是一種簡單易行且無創記錄人體心臟電活動的檢查方法，在對冠心病的診斷中最為常用，也是最基本的診斷方法，具有費用低、重復性好、易于接受與普及的特點，對臨床發現無痛性心肌缺血具有重要意義[3]。部分冠心病患者雖然冠狀動脈病變與狹窄以發展到一定的程度，但在靜息狀態下仍可維持正常的血液流量，無心肌缺血現象發生，此時常規心電圖檢查可完全正常。心律失常導致猝死的主要原因為急性心肌缺血發作，導致局部心電不穩定，引發嚴重的心律失常，常預后較差[4]。本研究中入選患者經常規心電圖檢查有50 %為陰性表現，表明該診斷方法具有一定的局限性，其原因可能與多支病變血管的綜合向量抵消有關，同時在接受檢查時無心絞痛發作，病變局限，側支循環豐富，或病變部位與嘗過導聯部位不相關，均可使檢查結果為陰性。

近年來動態心電圖在診斷心肌缺血方面以得到高度認可，通過24 h連續的監測與記錄，超過10萬次的心搏心電信號可提供豐富詳細的診斷數據，可監測并觀察患者在日常生活中心肌缺血的發作頻率、頻率、持續時間、缺血程度、與猝死關系等，并可與患者的生活日志詳細對比分析，準確判斷心肌血供的情況，做出伴有、或不伴有癥狀的心肌缺血，以及時給予指導用藥治療[5]。本研究中給予冠心病患者動態心電圖檢查可早期發現高危的冠心病患者，結果顯示室性早搏二、三聯律、室性早搏成對、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對、短陣室上速檢出比較動態心電圖顯著高于常規心電圖（P＜0.01）。因此對易于引發猝死的惡性心律失常給予動態心電圖檢查有無重要。

綜上所述，動態心電圖對于冠心病患者心律失常的檢出率更高，且能夠在一定程度上對心律失常嚴重程度進行評估，從而判斷患者預后，對于指導藥物應用、預防猝死等方面均具有重要的意義。

參考文獻

[1] 鄭易,岑鎮波,胡海雷.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現代實用醫學,2011, 23(6):639-640.

[2] 龐志茹.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中外醫療,2009,28(13):1-3.

[3] 張長珍.80例老年冠心病心電圖異常表現與分析[J].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(12):1761-1762.

[4] 吳稚華,陳序,歐陽征鵬,等.冠心病患者心律失常動態心電圖晝夜分布規律探討[J].華西醫學,2008,23(5):1029-1030.

[5] 賈邢倩,王鳳秀,努爾巴合提.動態心電圖證實心源性猝死2例[J].臨床心血管病雜志,2010,26(12):960.

R541.4

：B

：1671-8194（2014）03-0113-02