米非司酮治療頑固性功能性子宮出血44例臨床觀察

黃敏之杜偉佳

（1 廣州市第十二人民醫院婦產科，廣東 廣州 510405；2 廣州市第十二人民醫院檢驗科，廣東 廣州510405）

米非司酮治療頑固性功能性子宮出血44例臨床觀察

黃敏之1杜偉佳2

（1 廣州市第十二人民醫院婦產科，廣東 廣州 510405；2 廣州市第十二人民醫院檢驗科，廣東 廣州510405）

目的 探討米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的療效。方法 對我院2010年1月至2012年4月收治的44例患者進行治療，并觀察其臨床效果。結果 所有患者在使用藥物后3～7 d子宮出血癥狀停止，且患者均無嚴重的腸胃反應，患者預后情況良好。結論 米非司酮治療頑固性功能性子宮出血具有費用低、效果好、不良反應少等優點，是一種有效的治療方法，值得在臨床上推廣應用。

米非司酮；頑固性；功能性；子宮出血；臨床觀察

功能性子宮出血主要是由于患者體內調節生殖的神經內分泌系統出現異常，從而導致子宮異常出血[1]。關于功能性子宮出血的治療較為復雜，臨床的治療主要以藥物治療為主。藥物的治療作用主要包括：對患者進行止血、調整患者月經周期、促進患者排卵等，然而對于情況比較嚴重的患者來講，還需要進行手術治療。由于功能性子宮出血很容易演變成頑固性功能性子宮出血，因此，如何對頑固性功能性子宮出血進行治療，是醫師們要考慮的問題。經過相關研究顯示，對頑固性功能性子宮出血患者采用米非司酮進行治療，有利于促進患者癥狀的恢復。本院對44例患者使用米非司酮治療，取得了良好的效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年1月至2012年4月收治的44例患者進行治療，患者的年齡為32～57歲，平均年齡為（35.6±6.5）歲，病程為3～8個月，平均病程為（3.6±4.5）個月。44例患者主要癥狀包括：混合型子宮內膜5例，分泌不足4例，增生期子宮內膜22例，單純性增生過長13例；本次研究對所有患者進行檢測，并排除以下癥狀：貧血、心肺肝腎功能異常情況，并排除惡性病變情況，所有患者子宮大小正常且無用藥禁忌證。所有患者均經過同意后使用米非司酮進行治療。

1.2 方法

對所有患者進行常規檢查如：婦檢，婦科B超，血常規，肝功能等均無異常，并詢問排除藥物過敏史者給予藥物治療，并在此基礎上選用米非司酮藥物進行治療。其治療方法為：在患者月經到來前2～3 d前給予米非司酮治療，劑量為12.5 mg/次，每天1次，于睡前空腹服用，并連續服用80 d。

1.3 觀察指標

在連續服用80 d，1個療程之后，醫護人員要從以下幾個方面對療效進行判斷：①對患者的月經量和月經期進行觀察。②檢測患者血液中血紅蛋白和紅細胞的數量。③觀察患者的子宮內膜是否出現異常情況。④患者在服藥之后有無不良反應癥狀。

2 結 果

2.1 患者月經量和月經期情況分析

44例患者在進行治療后，第一個月患者的月經量平均要比治療前的月經量少，且月經期也有所縮短。在治療后第二個月經量明顯減少的有18例，在治療后第三個月閉經的有15例，并在停藥后3個月左右月經來潮。

2.2 患者血紅蛋白以及紅細胞總數變化情況

經過80 d的治療之后，患者體內的血紅蛋白和紅細胞總數均有不同程度的升高。

2.3 患者子宮內膜變化情況

患者子宮內膜變化情況見表1所顯示。

表1 患者子宮內膜變化情況

2.4 不良反應情況

所有患者在停藥后進行各方面的檢測，包括肝腎功能在內均顯示正常，44例患者中無患者出現嚴重不良反應。

3 討 論

功能性子宮出血的情況較為復雜，如不注意的話，能引起頑固性出血，對于頑固性功能性子宮出血的治療較為困難，除了應用激素和診刮，血栓止血甚至子宮切除等治療之外，還應該積極探討其他治療方法，以降低激素治療的風險。本次研究發現，利用米非司酮對頑固性功能性子宮出血進行治療具有顯著效果，值得在臨床上推廣應用。根據相關報道顯示，功能性子宮出血中，無排卵性功能性子宮出血的情況較多，占總數的85 %左右；大多數功能性子宮出血可以使用激素等藥物進行治療[2]。但在治療過程中卻發現以下問題；一些患者在進行治療之后成功止血，但由于一些醫護人員沒有了解性激素的使用方法，對患者使用多種性激素進行治療，如此繁多的藥品種類容易導致患者機體紊亂，從而容易加重病情。此外，一些患者認為只要病情好轉，出血停止之后就立即可以停藥，并往往導致停藥之后繼續出血，出血之后又繼續用藥，如此反復循環，并未真正治愈功能性子宮出血癥狀[3]。為了解決這一現象，醫師必須要不斷研發探討出新的藥品，經過一系列研究之后，研究人員發現，在對患者進行常規的藥物治療基礎上，對患者采用米非司酮進行治療具有良好的效果。本次研究主要對44例頑固性功能性子宮出血患者使用米非司酮治療，并取得了良好的效果。

米非司酮（Mifepristone）是一種新型的抗孕激素，具有抗雌激素活性，并能與機體孕酮受體以及糖皮質激素受體進行反應結合，從而讓受孕體產生引產效果。因此，該藥物可以作為非手術性抗早孕藥物使用[4]。經相關調查顯示，在有效的劑量下使用該藥物，對皮質醇水平沒有明顯的影響。此外，該藥物還能對人體下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸等方面進行調節，從而有效進行避孕。其主要作用就在于：對患者的下丘腦進行作用，并對LHRH分泌進行抑制，從而能對垂體分泌卵泡刺激素（FSH）以及黃體生成素（LH）的分泌造成影響。此外，它還能夠對垂體進行作用，抑制垂體分泌卵泡刺激素（FSH）以及黃體生成素的生成。最后，米非司酮還能作用于卵巢當中，并能對卵泡的發育進行抑制，延遲排卵。可以說，米非司酮在不同的時期均具有相應的抑制作用。因此，利用米非司酮進行功能性子宮出血的治療，有著非常好的止血效果。

在本次研究中，對44例頑固性功能性子宮出血患者治療后，對患者的情況進行B超檢查，經過檢查顯示，在使用米非司酮之后，患者子宮內膜處于抑制狀態。在停藥2～3個月，B超測定顯示，米非司酮對患者下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸等方面的控制抑制作用是可逆的，因此在停藥3個月左右，患者可以有效恢復月經。由此看來，米非司酮不僅具有抗孕的功效，還具有治療子宮出血的作用，值得推廣應用。

對于頑固性功能性子宮出血患者的治療，除了進行米非司酮治療之外，還可以選擇子宮切除、子宮內膜切除、血栓止血手術等治療方法。然而，這些手術方法具有成本較高，一些患者由于家庭經濟等情況，并沒有足夠能力承擔起較昂貴的手術費用，因此選擇放棄治療或選擇相信社會上的一些不科學的偏方，最終導致病情加重。在進行手術治療之后，若醫護人員未能注意對患者進行護理，導致患者容易出現并發癥，從而增加患者的費用，引起醫患糾紛。此外，手術治療并不能在一些基層醫院中開展，導致基層醫院無法對患者進行治療。因此，手術治療方法具有一定的弊端，其具有無法普及的特點。經過本次研究發現，對患者使用米非司酮進行治療，能有效緩解患者的癥狀，且具有費用低、效果好、不良反應少等特點，在停藥之后，患者的月經能順利恢復，因此是一種較為科學、方便、便宜、適合廣大患者的藥物，值得在臨床上推廣應用。

[1] 張晨鴻.米非司酮治療頑固性功能性子宮出血44例臨床觀察[J].河北醫學,2005,11(9):828.

[2] 王英麗.米非司酮治療功能性子宮出血32例臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(8):17-18.

[3] 王曉開.米非司酮治療功能性子宮出血42例療效觀察[J].醫學理論與實踐,2008,6(5):564-565.

[4] 陳繼蘭.小劑量米非司酮治療功能性子宮出血40例療效觀察[J].中國民康醫學,2006,3(6):181.

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