應用自制手插矯形板對偏癱患者康復期的臨床療效分析

王麗麗 李向華

（河北省滄州市人民醫院神經內科，河北 滄州 061000）

應用自制手插矯形板對偏癱患者康復期的臨床療效分析

王麗麗 李向華

（河北省滄州市人民醫院神經內科，河北 滄州 061000）

目的 探討應用自制手插矯形板對偏癱患者康復期的臨床療效。方法 選取2009年4月至2012年4月期間，科室120例偏癱手部痙攣患者，隨機分為普通組和研究組，普通組患者實施常規康復訓練；研究組患者在普通組基礎上，使用自制手板進行牽張訓練，對比兩組患者治療效果。結果 普研究組治療后患者手部痙攣狀態改善、ADL能力、Fugl-Meyer運動功能評分明顯優于普通組，對比差異有統計學意義。結論 應用自制的手插矯形板對偏癱患者康復期的治療有顯著確切的臨床效果，值得推廣應用。

自制手插矯形板；手部痙攣；偏癱患者

手部痙攣常見于偏癱患者，造成患者手部痙攣的原因目前還沒有資料明確揭示，現階段針對手部痙攣主要采取積極康復訓練以及針灸等方式[1-2]。針對偏癱患者治療手部痙攣的康復訓練已經有了較為系統的訓練模式，訓練的主要目的是抗痙攣、良肢位擺放、痙攣肌肉持續牽張以及保持關節活動度[3]。本文對神經內科120例偏癱患者，在康復期間，常規康復基礎上，配合使用自制手板進行牽張訓練，對比兩組患者治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經內科120例偏癱伴隨手部痙攣患者，男性75例，女性45例；年齡26～73歲，中位年齡（47.21±6.92）歲；痙攣分級（Aslhworth）Ⅱ級47例，Ⅲ級44例，Ⅳ級29例。普通組和研究組患者在性別、年齡、痙攣分級等一般資料對比上差異沒有統計學意義，可以相互比較。

1.2 治療方法

①普通組：60例患者實施由相對固定的康復師采用Babath等康復治療技術為主的運動療法[4]，每次訓練維持40 min，2次/天，治療維持30 d。②研究組：在普通組的基礎上，配合使用自制矯形手板進行牽張訓練。24 h內持續牽張不少于8 h，僅在可能影響其平衡或安全活動時才能取下。2周后，改為每日持續牽張時間不少于4 h，連續4周后停用。

1.3 評價指標

治療后對兩組患者痙攣分級、ADL能力以及Fugl-Meyer運動功能評分進行評價[5]。患者ADL能力評價基于Barthel指數[6]，實施百分制評判，分為良、中、差，良：患者得分超過60分；中：患者40分≤得分≤60分；差：患者得分低于40分。痙攣分級參照改良的Aslhworth痙攣評級方法，分級為0級～Ⅳ級，級別越高說明患者痙攣情況越嚴重。

1.4 統計學方法

對結果使用統計學軟件SPSS 13.0分析，結果采取t檢驗及卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2 結 果

2.1 痙攣分級對比

如表1所示，研究組治療后患者手部痙攣狀態改善明顯優于普通組，對比差異有統計學意義。

表1 痙攣分級對比

2.2 ADL能力對比

以Barthel指數體現的ADL能力中，治療后研究組的ADL能力明顯優于普通組，對比差異有統計學意義，如表2所示。

表2 Barthel指數對比

2.3 Fugl-Meyer運動功能評分對比

如表3所示，研究組治療后Fugl-Meyer運動功能評分達到（58.92 ±3.99），治療效果明顯優于普通組，對比差異有統計學意義。

表3 Fugl-Meyer運動功能評分對比

3 討 論

手部痙攣是大多數偏癱患者的伴隨疾病，而偏癱多數是由急性腦血管病變引起，患者發生急性腦血管病時，其大腦半球皮層運動中樞受到損傷，而人類大腦半球運動中樞直接控制著肢體運動，急性腦血管病患者發病后非常容易伴隨偏癱的出現。手部痙攣是患者運動神經元受損后最常見的運動障礙疾病，屬于以速度依賴性牽張反射增強為特征的肌肉張力異常，患者發生手部痙攣后對日常生活帶來極大的不變。

針對偏癱患者手部痙攣的治療已經形成了較為成熟的體系，常用的治療方法除了藥物治療以外，只要是物理治療以及矯形器的應用。痙攣肌肉的持續牽張、抗痙攣模式訓練、保持關節活動度以及良肢位擺放等訓練是最為常用的方法，此外越來越成熟的矯形器的應用也給手部痙攣患者帶來了較為確切的治療效果。但是多數治療方法是以長期治療以及高成本為前提的，在我國的經濟社會環境下，昂貴的治療會大大限制應用人群。本文的手插矯形板是科室專業團隊自行設計的矯形器具，材料成本低，結構創新簡單，不但可以訓練患者進行單獨手指的伸展、分開運動，還能防止患者手部出現攣縮畸形以及屈肌痙攣。

本文研究結果表明，研究組治療后患者手部痙攣狀態改善明顯優于普通組，且Barthel指數良31例，中21例，表明ADL能力明顯優于普通組，此外Fugl-Meyer運動功能評分達到（58.92±3.99），治療效果明顯優于普通組，可見采用自制手插矯形板對于手部痙攣的治療可以取得顯著確切的效果，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭飛,謝萍萍.腦卒中所致偏癱患者的臨床特點[J].中華神經系統疾病雜志,2009,4(6):76-77.

[2] 朱明發,王倩.康復工程學對康復治療的影響[J].康復文摘,2008, 30(4):103-104.

[3] Guo L,Shi XM,Xu JF.Effect of xingnao kaiqiao acupuncture method on stroke of different syndrome types[J].Chin J Clin Rehabilita, 2006,8(31):157-159.

[4] 王利春,劉海燕,王慶海.針刺內關聯合Bobath 康復訓練治療腦卒中后全手肌痙攣對照研究[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18 (6):82-83.

[5] 趙力生,王建文.手CPM訓練對偏癱患者手部痙攣及手功能的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2009,22(4):355-356.

[6] 王麗麗,李向華.自制手插矯形板治療手部痙攣的臨床療效觀察[J].中國美容醫學,2012,21(12):512-513.

R743.3

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：1671-8194（2014）03-0149-02