吡拉西坦應用于腦梗死早期對愈后的改善

王麗娟

（永煤集團總醫院，河南 商丘 476600）

吡拉西坦應用于腦梗死早期對愈后的改善

王麗娟

（永煤集團總醫院，河南 商丘 476600）

目的 觀察吡拉西坦治療急性缺血性腦梗死的效果。方法 將60例急性缺血性腦梗死患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組用20 %吡拉西坦氯化鈉注射液治療，對照組用20 %甘露醇治療。14 d是1個治療周期，同時對腎功能及B型尿鈉肽進行檢驗，治療手段沒有差異。1個治療周期之后對患者總有效率、神經功能缺損評分、腦梗死灶體和并發癥出現的可能性。結果 治療組和對照組總有效率分別為86.7 %和63.3 %，二者差異顯著（P＜0.05）；和對照組進行對比，神經功能缺損評分非常低；腦梗死灶體積都出現了一定的降低，和治療之前存在非常明顯的不同，不過在治療之后兩組沒有明顯的不同。結論 吡拉西坦能明顯地改善急性腦梗死患者臨床神經功能、縮小腦梗死灶的體積。

吡拉西坦；腦梗死；改善

從治療過程中了解到20 %吡拉西坦能夠合理的控制顱內壓，同時在高血壓腦出血及局灶性缺血后腦組織進行合理的維護，不過在缺血性腦梗死沒有進行細致的分析。從2011年～2012年借助在吡拉西坦治療急性缺血性腦梗死共計30例，同時和甘露醇開展相應的比較，了解到吡拉西坦在預后方面效果非常的顯著[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇

急性缺血性腦梗死患者共計60例，都能夠達到腦梗死診斷相關評估指標。對患者進行有效的細化，依次是治療組及對照組。在治療組之內共計30例，這些患者平均年齡達到了62.8歲。在對照組之內患者共計30例，這些患者平均年齡達到了63.7歲。所有的患者都沒有出現心、肝、腎功能和凝血功能障礙。從醫療過程中根據臨床神經功能缺損評分標準（1995）[2]對患者進行細分，按照ullicino公式（腦梗死體積=長×寬×掃描層數÷2）得到患者的全天候顱腦MRI圖像之內表現的腦梗死體積。這些患者在年齡及發病成都、梗死體積、神經功能缺損等角度沒有非常明顯的不同。

1.1.2 治療方法

所有的患者從治療過程中都應當開展相應的常規治療，同時應當結合患者自身實際情況做出相應的調整，對照組及醫療組患者在治療手段方面存在一定的差異，在這個基礎之上發現其能夠發揮的作用；14 d為1個治療周期。所以的患者都沒有開展溶栓醫療。

1.1.3 觀察指標

在治療一段時間的情況下檢查顱腦MRI，了解腦梗死體積，另外應當進行神經功能缺損評分，在腎功能、凝血功能及B型尿鈉肽開展檢驗，了解患者自身實際作用機制。

1.1.4 療效評定

在腦血管病療效衡量指標方面開展了相應的調整。大致痊愈，要求神經功能缺損評分降低91 %～100 %，病殘程度0級；效果非常突出；神經功能缺損評分降低46 %～90 %，病殘程度1～3級；病情得到了一定的改善；神經功能缺損評分降低18 %～45 %；沒有明顯的調整，神經功能缺損評分降低了大約17 %；情況惡劣，神經功能缺損評分沒有明顯的降低，甚至有所提升。

1.2 統計學處理

2 結 果

通過試驗能夠發現治療組治療效果非常的突出，明顯超過了對照組，患者自身神經功能得到了一定的提升，具體參考下述。對心、腎功能、凝血功能開展檢驗沒有發現異常。在治療過程中兩組患者都存在一定程度的上肢疼痛，不過可以忍受，對治療沒有產生阻礙，沒有另外的不良反應產生。見表1～表3。

表1 治療組與對照組療效比較

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分（分，±s）比較

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分（分，±s）比較

注：與治療前相應值比，*P＜0.05；與治療組相應值比，#P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組（n=30） 25.5±6.9 15.1±4.5*對照組（n=30） 24.8±8.3 18.2±6.4**

表3 兩組治療前后腦梗死體積（cm3，±s）比較

表3 兩組治療前后腦梗死體積（cm3，±s）比較

注：與治療前相應值比，*P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組（n=30） 8.0±3.4 5.9±3.5*對照組（n=30） 8.4±3.1 6.3±3.3*

3 討 論

在治療過程中發現急性腦梗死患者非常關鍵的致死因素在于腦水腫和顱內壓提升，絕大部分患者因為腦疝喪生，患者病死率保持在66 %～81 %。所以，在治療過程中科學有效的控制顱內壓為重中之重。甘露醇是現階段從治療過程中得到普遍采納的滲透性脫水劑[3]。從治療過程中普遍采納的甘露醇普遍為20 %溶液，滲透濃度和血漿存在非常明顯的差異，能夠加快水分從體內流通，導致一定程度的脫水，有效的控制水腫現象，控制顱內壓。同時，能夠借助下調血黏度及流變學調整腦灌注，同時避免腦組織遭到破壞。甘露醇控制顱內壓過程中，能夠把電解質放出，可能導致Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO-和，電解質紊亂及酸堿失衡情況產生，因此從甘露醇脫水過程中有效的管理電解質。同時，甘露醇無法進行代謝，要通過腎臟進行排泄，所以從采納甘露醇過程中，非常可能造成心律失常，同時因為甘露醇為高滲液，能夠從血管內流通，可能造成血容量提高，造成心力衰竭和腎衰竭現象出現[4]。所以心腎功能障礙者不能夠使用，在老年患者中采納甘露醇治療過程中要對心功能、肝功能、腎功能開展監督。

吡拉西坦在產生之后，全球研究人員開展了很多系統化的分析研究，同時從治療過程中發現其效果非常的明顯，同時比較可靠。通過調查了解到，20 %吡拉西坦氯化鈉注射液在腦出血造成的顱內壓提升效果非常的明顯，同時在患者自身生命體征、肝腎功能、血漿電解質等方面沒有阻礙，同時可以推動腦細胞能量代謝，推動腦皮層抵抗力不斷的增強，所以在顱內壓提高的患者而言能夠產生非常深刻的影響。吡拉西坦同時能夠減少缺血造成的乳酸堆積，避免出現能量代謝紊亂現象，有效的壓縮腦梗死灶體積。即使吡拉西坦存在不同的藥理作用，不過作用機制依舊并非特別的明確[5]。部分研究人員表示，20 %高滲溶液能夠導致一定程度的脫水現象，從實際治療過程中，效果往往非常的明顯，在治療效果方面明顯超過了對照組患者，神經功能缺損評分得到了一定的降低，腦梗死體積得到了有效的控制，可以發現其從治療缺血半暗帶組織過程中效果非常的突出，借助治療半暗帶組織推動患者神經功能得到調整，推動其生活質量得到保障。在血容量和血漿滲透壓等方面效果不是很顯著，不對心臟造成壓力，避免出現心力衰竭和腎衰竭情況。通過調查研究了解到20 %吡拉西坦從實踐過程中效果非常的顯著，能夠避免給患者產生二次傷害，非常的可靠，同時有效[6]。

4 結 論

吡拉西坦是а-氨咯酸的環化衍生物。吡拉西坦能選擇性的在中樞神經系統產生作用，可以保證腦細胞在ATP的合理使用，可以調整缺血腦組織的血液灌注，能夠避免給腦組織造成明顯的破壞，可以增強膽堿能神經的傳導功能，推動乙酰膽堿規模提高，推動乙酰膽堿實現有機合成，改善腦缺氧所致的記憶力下降，提高患者的學習能力，改善患者認知障礙。

[1] 孫明,壽艷紅,吳崇厚,等.吡拉西坦對局灶性腦缺血引起的生物膜損傷的保護作用[J].中華神經外科雜志,2004,20(5):405.

[2] 郝文莉.吡拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆34例療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(8):119.

[3] 白黎明,袁建虎.吡拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆[J].臨床醫學,2009,29(10):579.

[4] 孔素麗,高存友,張偉紅.吡拉西坦及高壓氧聯合治療對慢性精神分裂癥患者記憶和執行功能的影響[J].中國民康醫學,2007, 19(5):354-356.

[5] 曠春桃,李湘洲,蔣新元.吡拉西坦類促智藥的結構修飾及合成研究進展[J].現代化工,2007,27(S2):28.

[6] 張育華.吡拉西坦對急性腦梗死患者神經功能缺損的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2005,25(5):452.

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：1671-8194（2014）03-0154-02