神經內科腦血管意外患者醫院感染現狀的調查與研究

祝艷芳 岳麗蕾

（調兵山鐵煤集團總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

神經內科腦血管意外患者醫院感染現狀的調查與研究

祝艷芳 岳麗蕾

（調兵山鐵煤集團總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

目的 調查分析神經內科腦血管意外患者醫院感染情況，總結有關經驗，為醫院改善管理環境，抑制感染發生提供依據。方法 以2008年1月至2012年12月我院收治的腦血管意外患者854作為觀察對象，調取有關資料，采取回顧性調查的方式，對數據進行統計整理和分析。結果 854患者其中男性476人，女性378人；年齡范圍在23～86歲之間，平均年齡（62.34±5.95）歲；其中感染70人，平均住院時間（32.88±7.12）d。結論 神經內科腦血管意外患者是出現醫院感染的高危人群，應該加強有關方面的監控，特別是年齡比較大的患者。

腦血管；意外患者；交叉感染

腦血管意外即腦卒中，俗稱“腦中風”，是一種突然發病的腦血液循環障礙疾病，腦血管意外是嚴重危害人類健康和生命安全的疾病，具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點。在臨床上，腦血管意外起病后，因為涉及的部位復雜和脆弱，所以多不易治療，患者往往通過手術或長時間的住院進行恢復，防止短期內復發危及生命，腦血管意外患者也是醫院感染的高危人群。對腦血管意外患者醫院感染的現狀進行研究有助于改善醫院管理環境，降低感染概率，提高患者康復水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2008年1月至2012年12月我院收治的腦血管意外患者854例作為觀察對象，患者的腦血管意外癥狀包括腦出血、腦梗死等，所有的患者病例均符合國家衛生部頒布的相關病例標準。

1.2 方法：調取這次研究涉及的所有患者病例登記表，后者記錄相關臨床情況，并結合感染病例登記表對腦血管意外患者感染情況進行統計、整理和分析。

1.3 診斷標準：感染標準：衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[1]。

1.4 統計學處理：本次研究的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，其中計量資料采用平均值±標準差（）表示，計數資料采用數（n）與率（ %）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床統計結果

此次研究的854患者其中男性476人，女性378人；年齡范圍在23～86歲之間，平均年齡（62.34±5.95）歲；60歲以上老齡人481例，約占總數的56.32 %，60歲以下患者373例，約占43.68 %；患者住院時間從3～184 d不等，平均（21.63±5.15）d，感染患者住院時間從31～184 d不等，平均（32.88±7.12）d；在醫院感染發生的時間從2～26 d 不等，平均（7.92±4.67）d。

2.2 腦血管意外與其他神經內科對比

見表1。

表1 腦血管意外與其他神經內科患者情況對比

由表2可以看出，腦血管意外患者相對于其他神經內科病癥患者，發生醫院感染的概率更高。

2.3 性別、年齡與醫院感染率對比

見表2。

表2 腦血管意外患醫院感染者性別、年齡構成

由表2可知男女性別在進行相關性對比時，并不具備統計學意義，說明性別并不是決定醫院感染的因素；通過對年齡進行對比分析，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明年齡是影響腦血管意外患者醫院感染的重要因素，年齡越大，腦血管意外患者收到醫院感染的概率越大。

2.4 感染部位

所有患者均為單部位感染，詳情見表3。

表3 腦意外患者醫院感染發生部位

2.3 腦意外患者醫院感染住院時間與感染時間對比

見表4。

表4 腦意外患者住院時間和感染患者住院時間及感染時間對比

感染者在住院周期上有明顯的延長，通過詳細的數據還發現患者以平均感染時間為界限，感染的概率向兩邊遞減，此間時間段患者收到醫院感染的概率最大，通過統計分析患者收到醫院感染90 %集中在2周以內。

3 結 論

腦血管意外俗稱中風，會對大腦組織造成突發性的破壞，表現為大腦輸送氧氣和其他營養物的血管爆裂，或血管被血凝塊或其他顆粒性物質堵塞，二者都可能導致大腦缺氧，神經細胞缺乏足夠的氧氣供給，進而壞死。神經損傷作為一種不可恢復性的永久性損傷，死亡的速度非常的迅速，后者控制的相關身體功能也隨之消失，使身體功能出現紊亂甚至是器官損傷[2]。腦血管意外一旦發生，常常伴隨著多種并發癥，例如體溫升高、內出血、肺淤血、泌尿系統失靈等，這些并發癥的產生都增加了患者被醫院感染的概率。

腦血管意外患者是受到醫院感染的高危人群，與其他神經內科病癥患者相比也更容易在醫院感染。本次研究表明腦血意外患者受醫院感染率為8.19 %，而其他神經內科疾病的發病率只有2.40 %。醫院應該加強對該病種醫院感染的預防工作的重視，加強有關監控，以防因感染導致的一系列并發癥[3]。

醫院感染會延長患者住院的時間，本次研究也證明了這一點，感染患者平均住院時間明顯高于普通未收到醫院感染患者。醫院感染可能引發一系列的并發癥，不僅僅影響到患者的恢復，還可能增加治療的難度，引發的并發癥如果非常嚴重，還需要合并治療，大大延長的住院治療的時間。通過研究，住院后8日左右為感染頻率最高的時期，住院期內2周左右發生的感染例數占到了總感染病例的90 %，院方應該加強患者住院開始兩周內的監控。

老年人是腦血管異常發病的高危人群，隨著年齡的增大，相關身體功能的退化，腦血管異常的發病率也不斷提高。老年人腦血管異常往往起病突然、發展快速、病情兇猛，許多情況都采用手術治療，具有時間長、創面大、出血量多等特點，使感染的概率大增，而且老年人因為自身功能的退化，自身免疫系統功能衰退，也提高了被感染的概率。

研究發現腦血管意外患者醫院感染的主要部位按照感染頻率從高到低排序為下呼吸道、泌尿道、上呼吸道和胃腸道，頻率分別為41.43 %、31.43 %、17.14 %、4.29 %，占到了總感染頻率的94.29 %。

呼吸道是腦血管意外患者醫院感染最常見的部位，本次研究中呼吸道感染占到了總數的58.57 %。根據臨床分析其主要原因有：腦血管意外導致的體溫調節中樞失效引發體溫升高，甚至是呼吸功能障礙，呼吸道受感染的概率大增；呼吸系統因高溫或發病時候產生的淤血和分泌物殘留，為病菌滋生提供了條件；病房內空氣流通差，輔助呼吸所需要的設備都提升感染概率。院方應該加強對空氣污染的控制，有條件的可以對患者使用玻璃房，嚴格控制出入人群，減少陪護，加強衛生消毒，降低呼吸道感染的可能性。

泌尿系統也是腦血管意外患者醫院感染的常見部位之一，大多數患者在發病過程中，腦部神經受到破壞和抑制，導致相關神經控制的泌尿系統失靈，常常伴有尿潴留和尿失禁等并發癥，臨床上多采取導尿管對尿潴留進行處理。導尿裝置不可避免的和外界進行接觸，成為泌尿系統和外界接觸的連接點，提高了泌尿感染的概率。院方在對尿潴留進行處理中應該控制縮短導尿的時間，多采用按摩等手法，加速引尿；對于長期住院的患者，進行引尿尤其應該注意對引尿器械的處理，及時更換尿袋，不允許逆流，按照無菌操作原則進行操作[4]。

胃腸道感染也是腦血管意外患者容易感染的部位，患者在發病過程中，病情嚴重者可能會導致胃腸道內出血等并發癥，提高了感染的概率。院方應該針對病情酌情控制患者的飲食，病情嚴重患者應采用輸液維持營養、提供所需熱量[5]。

綜上所述：腦血管意外患者是醫院感染的高危人群，因為其相關并發癥，呼吸道、泌尿系統是最容易受感染的部位，院方根據患者病情的具體情況，采取積極有效的措施抑制醫院感染的發生。

[1] 中華人民共和國.醫院感染診斷標準(試行)[S].2001.

[2] 徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2005: 361.

[3] 岳素芹,張延霞,袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2005,10(5):357-358.

[4] 徐軍.醫院獲得性尿路感染相關因素探討[J].護士進修雜志, 2004,19(2):148-149.

[5] 鐘秀玲,郭荑.醫院感染管理與預防控制指南[M].北京:化學工業出版社,2005:74-75.

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：1671-8194（2014）04-0099-02