缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸、血脂水平的檢測

程 陽 秦加巍

（廣東省連州市人民醫院，廣東 連州 513400）

缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸、血脂水平的檢測

程 陽 秦加巍

（廣東省連州市人民醫院，廣東 連州 513400）

目的 通過檢測同型半胱氨酸、血脂水平探討缺血性腦卒中的相關發病機制。方法 選擇我院收治的缺血性腦卒中患者150例作為觀察組，同期選擇在我院的健康體檢者150例作為對照組。兩組都進行同型半胱氨酸和血脂檢測。結果 觀察組患者的血清三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇和同型半胱氨酸含量都明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組血清高密度脂蛋白含量對比差異無統計學意義（P＞0.05）。血清同型半胱氨酸濃度水平與三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇以及高密度脂蛋白之間均不存在明顯的相關性（P＞0.05）。結論 同型半胱氨酸作為獨立的腦卒中的致病因素，可在健康體檢中與血脂指標作為重要的腦卒中發生的風險指標。

缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；血脂

每年的10月29日是世界腦卒中日，當前在我國的發病逐漸增加，多見于老年人，動脈缺血是卒中的主要原因[1]。除高血壓、高脂血癥、糖尿病、高齡等導致動脈粥樣硬化的傳統危險因素外，當前研究表明同型半胱氨酸升高同樣是引起腦卒中的獨立危險因素[2-3]。同型半胱氨酸在血漿中以氧化型和還原型兩種形式存在，如果在體內的代謝發生障礙，可發展成為高同型半胱氨酸，進而有可能導致腦血管病的發生[4]。同時研究結果表明同型半胱氨酸血癥與腦卒中的關系非常密切，其是導致腦卒中發生的重要獨立危險因素之一，“H型”高血壓發生“腦卒中”的概率較比正常人高出25～30倍[5]。本文為此通過檢測同型半胱氨酸、血脂水平，探討了缺血性腦卒中的相關發病機制，現報道如下。

表1 兩組同型半胱氨酸和血脂水平檢測對比（）

表1 兩組同型半胱氨酸和血脂水平檢測對比（）

對照組 例數(n) 同型半胱氨酸(μmol/L) 三酰甘油(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) 高密度脂蛋白(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)對照組 150 12.22±3.67 1.18±0.36 4.42±0.77 1.20±0.32 2.42±0.42觀察組 150 16.68±3.75 1.48±0.37 5.18±0.71 1.22±0.31 2.82±0.40 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 研究對象

觀察組：選擇2011年1月至2013年10月我院收治的缺血性腦卒中患者150例，入選標準：經頭顱CT、磁共振成像（MRI）、經顱多普勒彩超（TCD）及頸動脈彩超等資料證實為腦卒中；排除嚴重并發癥患者；患者知情同意。其中男性82例，女性68例，年齡29～80歲，平均年齡（62.42±8.21）歲。對照組：選擇同期在我院的健康體檢者150例，入選標準：X線胸片、心電圖、頭顱CT、臨床生化檢查。其中男性80例，女性70例，年齡30～78歲，平均年齡（61.32±9.15）歲。兩組的年齡和性別構成對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 同型半胱氨酸檢測：所有入選者上午7：00空腹抽靜脈血2 mL，使用儀器為西門子HP 2500，離心后分離血清標本，采用羅氏601免疫全自動電化學發光法測量血同型半胱氨酸含量，使用試劑為德國羅氏診斷有限公司生產的羅氏診斷產品。

1.2.2 血脂檢測：所有入選者在同期空腹抽靜脈血2 mL，采用酶法測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C），采用羅氏501全自動生化分析儀，使用試劑為德國羅氏診斷有限公司生產的羅氏診斷產品。

1.3 統計方法

2 結 果

經過觀察，觀察組患者的血清三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇和同型半胱氨酸含量都明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組血清高密度脂蛋白含量對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

不過血清同型半胱氨酸濃度水平與三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇以及高密度脂蛋白之間均不存在明顯的相關性（P＞0.05）。

3 討 論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，已經成為發達國家和發展中國家共同面臨的重大公共衛生問題。引起腦卒中的主要問題是動脈粥樣硬化，然而，盡管控制了發生動脈粥樣硬化的高危因素，但是不能預防腦卒中的反復發作和其他嚴重血管事件的潛在可能性，原因之一可能存在尚未被認知的危險因素，高同型半胱氨酸可能就是其中之一。

同型半胱氨酸（HC）又稱高半胱氨酸，為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產物。同型半胱氨酸的形成最初來自食物的蛋氨酸，在腺苷轉移酶作用下而合成。除遺傳、營養因素外，年齡、種族、生活習慣、藥物和某些疾病因素等也可以不同程度地影響血漿同型半胱氨酸水平[6]。

血漿中同型半胱氨酸濃度水平的升高會抑制NO的產生，進而會明顯限制NO介導的內皮依賴性血管舒張功能，導致腦卒中。同型半胱氨酸還可以抑制組織纖溶酶原激活物的形成，抑制內皮細胞二磷酸腺苷酶的活性，進而引起血小板的聚集。血漿同型半胱氨酸水平增高可促使腦血管過度生長和膨脹性增加，從而改變血流動力學。一般來說，血清中總膽固醇水平的升高可以導致動脈粥樣硬化、脂質沉積以及動脈狹窄；低密度脂蛋白水平與三酰甘油具有一致性，它的主要功能是將膽固醇轉運到肝外組織中，血清中低密度脂蛋白水平的升高時就會聚集在動脈壁上阻塞血管，明顯影響腦卒中的發生和發展。血清中三酰甘油水平的升高將會導致血液流速的減慢，進而加速了動脈粥樣硬化以及脂質的沉積，進而使膽固醇的轉運發生異常，加速了動脈粥樣硬化以及血栓的形成[7]。本文觀察組患者的血清三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇和同型半胱氨酸含量都明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

同型半胱氨酸不僅可以與血脂，特別是低密度脂蛋白發生相互作用導致載脂蛋白β的游離氨基硫基化，從而導致血管內皮功能的進一步受損，促進疾病的進展[8]。本文血清同型半胱氨酸濃度水平與三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇以及高密度脂蛋白之間均不存在明顯的相關性（P＞0.05）。為此可以推測同型半胱氨酸血癥是腦卒中的早期生化指標，其在早期就已形成，可以作為腦卒中的早期診斷指標之一。當前降低同型半胱氨酸最安全有效的方法是補充葉酸，可以合并使用維生素B12或維生素B6，這樣可顯著降低腦卒中風險。

總之，同型半胱氨酸作為獨立的腦卒中的致病因素，可在健康體檢中與血脂指標同時作為重要的腦卒中發生的風險指標，針對腦卒中高危人群及已經發生腦卒中的患者應定期進行血清同型半胱氨酸及血脂的檢測，一旦發現二者升高急時采取相應治療，以達到治療腦卒中及預防復發的目的。

[1] 呂雅麗,王清.高同型半胱氨酸血癥對急性腦卒中預后的影響[J].陜西醫學雜志,2007,36(4):457-459.

[2] 劉喜平,朱書翠.高同型半胱氨酸血癥與腦卒中的關系[J].基層醫學論壇,2008,12(25):844-846.

[3] Raoul PK,Paul JN,Y-olanda Vander G,et al.Homocysteine and cerebral small Vessel disease in patients with symptomatic atherosclerotic disease.The SMAI:MMR smdy[J].Atherosclerosis,2011, 216(2):1461-1466.

[4] 宋文煒.同型半胱氨酸在腦卒中患者中的診斷價值[J].中國民族民間醫藥,2010,51(2):88-91.

[5] Hao L,Ma J.Hihg Prevalence of hyperhomoeysteinemia in chinese adults is associated with low folate,vitamin B 12,and vitamin B6 Stams[J].J Nutr,2007,137(2):407-413.

[6] 何正初,梅徽.老年腔隙性腦梗死與血脂相關性研究[J].臨床和實驗室醫學雜志,2010,9(1):18-2l.

[7] 譚瑩,何國厚,王磊,等.缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊性質與同型半胱氨酸、血脂水平的相關性分析[J].卒中與神經疾病,2013, 20(2):99-100.

[8] 李梅.急性冠脈綜合征患者血hs-CRP、Hcy、sCD40L與冠狀動脈狹窄程度的相關性分析[J].中國實用醫刊,2013,40(15):44-46.

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