經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療巨大體積前列腺增生

游志勇 俞金水 劉振明

（廣東省河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517400）

經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療巨大體積前列腺增生

游志勇 俞金水 劉振明

（廣東省河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517400）

目的 探討腔內(nèi)治療經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)（Transurethral enucleationa resection of prostate，TUERP）治療巨大體積前列腺增生的臨床療效。方法 回顧我院2011年4月至2013年1月共收治21例巨大前列腺體積前列腺增生癥患者，采取TUERP治療，并收集臨床資料。結(jié)果 本組21例手術(shù)均成功完成，手術(shù)時間90～126 min，平均（115.2±34.8）min，術(shù)中無直腸損傷、無輸血者、無水中毒、大出血或膀胱穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后1、3個月IPSS、Qmax、Qol與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000；術(shù)后隨訪6～16個月，平均（10.3 ±3.1）個月，無尿失禁、尿道狹窄、尿路感染發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療巨大體積前列腺增生癥是有效的、安全治療方法。

前列腺增生；經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；療效

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，然而對于巨大前列腺體積患者，手術(shù)時間長，術(shù)中出血多，風(fēng)險較高[1]。我科自2011年4月至2013年1月，采用經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)（TUERP）治療21例巨大前列腺體積的良性前列腺增生患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者21例，年齡61～83歲，平均（69.2±4.8）歲。患者有不同程度的進(jìn)行性排尿困難、多次尿潴留等癥狀，常規(guī)行PSA篩查、直腸指診、經(jīng)直腸前列腺超聲、殘余尿、IPSS評分、QOL評分、尿流率等檢查。經(jīng)直腸前列腺B超測量體積，約90～130 mL，平均（110.2 ±24.5）mL，IPSS（29±4.1）分，殘余尿33～160 mL，平均（74.5± 42.5）mL。QOL評分平均為（5.2±1.3）分；最大尿流率＜15 mL/s，有急、慢性尿潴留者14例，合并膀胱結(jié)石3例。

1.2 治療方法

本組21例，均在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)，剜除并切除一側(cè)葉再剝離另一側(cè)葉[2]。以精阜為標(biāo)志，于5～7點(diǎn)處以點(diǎn)切尿道黏膜，用電切鏡的鏡體逆推方式找到前列腺增生的外科包膜平面，沿平面進(jìn)行鈍性剝離，向膀胱頸逆推剝離用電切袢電凝剝離面血管，切斷纖維粘連帶。剝離至近膀胱頸環(huán)形纖維處停止剝離，使5點(diǎn)和7點(diǎn)處有少許組織和膀胱頸部相連，在可快速將腺體切碎。徹底電凝出血點(diǎn)，使用Ellic吸出組織碎塊送病理檢查，留置22F導(dǎo)尿管3～5 d，持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗，數(shù)據(jù)按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P≤0.05，即認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

本組21例手術(shù)均成功完成，手術(shù)時間90～126 min，平均（115.2 ±34.8）min，術(shù)中無直腸損傷、無輸血者、無水中毒、大出血或膀胱穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后1個月IPSS平均評分（6.5±2.1）分，Qmax13.6～28.2 mL/s，平均（20.3±2.9）mL/s，QOL 0～4分，平均（1.7±1.1）分；術(shù)后3個月IPSS平均評分（5.5±1.7）分，Qmax15.7～34.2 mL/s，平均（25.3±5.2）mL/s，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000；術(shù)后隨訪6～16個月，平均（10.3±3.1）個月，無尿失禁、尿道狹窄、尿路感染發(fā)生，見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后臨床指標(biāo)的比較

3 討 論

TUERP是近年來在經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的新方法，達(dá)到比TURP更高的切除效率，更佳的止血效果、術(shù)野更清晰，被譽(yù)為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)的延續(xù)。巨大體積BPH的血供豐富，術(shù)中出血較多，止血更困難；腺體大，易造成尿道、膀胱頸變形，影響識別。對于巨大BPH的電切術(shù)，由于切除組織多，手術(shù)時間長，因此處理好術(shù)中出血和TURS更加困難和重要[2,3]。

TUEPRP由劉春曉教授創(chuàng)新發(fā)明，通常逆向?qū)ふ仪傲邢侔ぃ瑢⒃錾袤w完整地從外科包膜上逆行環(huán)狀剝離、剜除。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道1100例TUERP，最大前列腺重量為256 g，并認(rèn)為靈活使用鏡鞘和電切袢，將增生的前列腺組織從外科包膜上分離。對于越大的前列腺來說，TUERP更能顯示出其優(yōu)勢，并認(rèn)為是一種全新的微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，療效可靠，適用于各種類型的前列腺增生癥[1]。另有學(xué)者報道通過對60例75歲以上大體積前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后，術(shù)后3個月復(fù)查尿流率、國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分均較術(shù)前明顯改善；無尿失禁、遲發(fā)出血、尿道狹窄等發(fā)生[4]。陳斌等[5]比較研究經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TPKEP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療不同質(zhì)量良性前列腺增生（BPH）的臨床效果，發(fā)現(xiàn)在前列腺體積＞70 g組兩種手術(shù)方式圍手術(shù)期各項指標(biāo)上TPKEP組均遠(yuǎn)優(yōu)于TURP組，遠(yuǎn)期隨訪其Qmax和PSA下降水平上有優(yōu)勢，其余指標(biāo)無明顯差異。PSA下降程度TPKEP組高于TURP組，也間接說明TPKEP術(shù)中前列腺組織切除得更為完全。

本研究中，術(shù)后1、3個月IPSS、Qmax、QOL與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000；術(shù)后平均隨訪6～16個月無尿失禁、尿道狹窄、尿路感染發(fā)生，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。袁磊等[6]報道通過TUERP治療57例患者，術(shù)中無輸血病例，無前列腺外科包膜穿孔、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個月IPSS、QOL、Qmax與術(shù)前比較均有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我們認(rèn)為TUERP對于大體積前列腺，有明顯優(yōu)勢，能快速尋找到前列腺外科包膜層面，術(shù)中血管走行清晰，止血徹底可靠，術(shù)中視野清晰，切割速度高，縮短手術(shù)時間，提高圍手術(shù)期安全性。但，本研究為回顧性研究，仍需行前瞻對照研究。

本結(jié)果顯示，經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療巨大前列腺體積是有效而安全的治療方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床價值。但本研究例數(shù)少，仍有待于進(jìn)一步研究，觀察遠(yuǎn)期療效。

[1] 許凱,劉春曉.經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥1 100例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2395-2397.

[2] 劉春曉.實用經(jīng)尿道手術(shù)學(xué):經(jīng)尿道前列腺手術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:163-212.

[3] 周振玉,張永,王廣寧,等.經(jīng)尿道前列腺剜除加膀胱小切口治療高齡大體積前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2012,32(3):314-316.

[4] 陳斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志, 2013,34(8):608-612.

[5] 袁磊,王志強(qiáng),盧洪凱.經(jīng)尿道等離子雙極膀胱頸部前列腺順切聯(lián)合剜除術(shù)治療大體積前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,4(1):20-22.

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