心理干預對未婚女性尖銳濕疣患者療效的影響

歐陽江華劉 烜劉愛紅王 銳

（1 山東省青島市海慈醫療集團 婦產科，山東 青島 266033；2 青島市婦女兒童醫院，婦產科，山東 青島 266000；3 山東省青島市四方區醫院放射科，山東 青島 266033）

心理干預對未婚女性尖銳濕疣患者療效的影響

歐陽江華1劉 烜2劉愛紅1王 銳3

（1 山東省青島市海慈醫療集團 婦產科，山東 青島 266033；2 青島市婦女兒童醫院，婦產科，山東 青島 266000；3 山東省青島市四方區醫院放射科，山東 青島 266033）

目的 探討心理干預對未婚女性尖銳濕疣患者療效的影響。方法 將65例未婚女性尖銳濕疣患者分為實驗組及對照組，兩組患者均進行常規物理治療，治療前后均按漢密爾頓焦慮量、抑郁量表標準評分，實驗組在常規物理治療后予以心理干預，并與未加心理干預的對照組做比較。結果 實驗組的治愈率（90.00 %）高于對照組（71.42 %），復發率、焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 心理干預對未婚女性尖銳濕疣患者的治療具有積極的作用，應給予相應心理支持。

未婚女性；尖銳濕疣；心理干預；療效

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是婦科門診常見的性傳播疾病之一，占我國性病的第二位，且發病率逐年上升，性活躍年輕女性為高發人群[1]，而此部分人群大多數為未婚女性，因對本病的不了解及來自社會、家庭、經濟、道德方面的壓力，患者具有不同程度的心理障礙，最終影響到療效及生活質量。我們對未婚女性CA病例在進行常規物理治療的同時輔以心理干預，以探討心理干預對未婚女性CA患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2012年2月在本院婦科門診就診的未婚女性CA患者65例，年齡17～32歲，平均年齡（23.6±4.32）歲。教育水平均為高中以上。病程2 d～1個月。發病部位分布在外陰、陰道、宮頸、肛周，疣體單發21例，多發44例。

研究對象均符合以下入組標準：①自愿配合接受檢查治療者。②經病理證實，符合CA診斷。③初診患者，未接受過任何治療。④治療前檢查，排除淋病、梅毒、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、生殖道衣原體感染、霉菌性陰道炎及滴蟲性、細菌性陰道炎，盆腔炎，宮頸細胞學檢查無宮頸上皮內瘤變 。⑤漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分＞14分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）＞20分的輕至中度焦慮、抑郁患者。⑥無神經系統及精神疾病史，無全身免疫系統疾病，半年內未使用過影響免疫功能的藥物，未接受過抗焦慮、抑郁治療。⑥兩組間年齡、發病部位、文化程度、病程差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

以隨機數表法隨機分為實驗組30例，對照組35例。患者均簽署《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均接受常規物理治療。外陰、陰道及肛周采用CO2激光療法，宮頸采用微波療法，治療前用5 %醋酸涂于疣體的表面及其周圍，充分暴露隱性感染病灶。治療前、治療后12周均由指定的兩名心理專業醫師與患者面對面交談，并按HAMA、HAMD標準分別獨立評分。

1.2.2 實驗組在接受常規物理治療的同時輔以心理干預。從就診開始每周1次，每次30～40 min，具體方法包括：①心理行為干預：建立良好的醫患關系，向患者強調保密及知情同意原則，取得其信任，積極配合治療。②認知干預：糾正患者的認知錯誤，指導患者確立健康的生活方式。具體方法是在治療過程中向患者解釋CA病因系由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的慢性增生性疾病；主要為性接觸傳播，也有非性接觸間接感染者；潛伏期2周～10個月，平均3個月，是否發病與接種病毒數量及機體抵抗力有密切的關系；預防措施主要包括提高自我保護意識，注意性衛生，同時強調對性伴檢查及治療，因性伴可能有HPV的亞臨床感染，無癥狀也無體征，但仍存在傳染性[2]。在治療期間禁止性生活，有效使用避孕套，防止再次被感染。③個體心理干預：根據患者因病而產生的不同負性情緒及心理問題，采取一對一的干預形式；轉移注意力如讀書、運動；暗示法，通過介紹成功治愈的病例，緩解患者的消極情緒。引導患者提高其心理應激能力，穩定情緒，發揮患者潛在自我調節能力。

1.2.3 對照組僅簡單介紹病情，在治療后向患者告知注意事項及復查要求。

1.3 療效判定

1.3.1 患者復診時由專人負責認真檢查并詳細記錄檢查結果，兩組患者均觀察12周后判斷療效。痊愈：患者經治療去除疣體后至觀察結束時無疣期達12周或以上者。復發：患者經治療去除疣體后至觀察結束無疣期不足12周[3]。

1.3.2 評分標準：HAMA總分＜6分者為無焦慮癥狀，超過7分為可能有焦慮，超過14分肯定有焦慮，超過21分肯定有明顯焦慮，超過29分可能為嚴重焦慮。HAMD總分＜8分為無抑郁癥狀，超過20分可能是輕度或中度抑郁，超過35分為嚴重抑郁[4-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，HAMA、HAMD評分以均數±標準差（）表示。定量資料采用成組設計，其組間比較采用單因素方差分析檢驗，方差齊性檢驗，LSD校正，以P＜0.05為差異有統計學意義。分類資料治愈率與復發率采用配對設計χ2檢驗，兩獨立樣本非參數檢驗（K-S檢驗），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組比較治療前HAMA、HAMD評分差別無統計意義（19.48±4.05 vs 18.63±2.90，20.26±2.00 vs 20.00±1.91，P＞0.05），治療后HAMA評分下降（8.97±2.59 vs 17.60±2.65，F=78.16，P＜0.05）、HAMD評分亦下降（10.97±2.24 vs 19.17± 1.74，F=160.15，P＜0.05），差別有統計學意義。實驗組經治療后HAMA（19.48±4.05 vs 8.97±2.59，P＜0.05）、HAMD（20.26± 2.00 vs 10.97±2.24，P＜0.05）評分明顯低于治療前，差別有統計學意義。對照組治療后HAMA、HAMD評分降低，但與治療前比較，差別無統計意義（18.63±2.90 vs 17.60±2.65，20.00±1.91 vs 19.17± 1.74，P＞0.05）。見表1。

表1 漢密爾頓焦慮及抑郁評分（）

表1 漢密爾頓焦慮及抑郁評分（）

注：①與對照組治療后焦慮分相比較，P＜0.05；②與對照組治療后抑郁分比較，P＜0.05

治療前 治療后nHAMA HAMD HAMA HAMD實驗組 3019.48±4.05① 20.26±2.00② 8.97±2.59① 10.97±2.24②對照組 3518.63±2.90 20.00±1.91 17.60±2.65 19.17±1.74

2.2 實驗組30例患者中27例治愈，治愈率90.00 %，復發3例，復發率10.00 %。對照組35例中，治愈25例，治愈率71.42 %，復發10例，復發率28.58 %。兩組經獨立樣本非參數檢驗，實驗組的治愈率高于對照組（Z=2.11，P＜0.05），復發率低于對照組，差別有統計學意義（Z=-5.01，P＜0.05）。

3 討 論

CA好發年齡為15～35歲，高發年齡是18～24歲[1]，本文選擇未婚女性為研究對象基于以下幾點：①未婚女性婚前性行為發生率高。有關調查顯示[7]我國24～28歲未婚女性的婚前性行為已達80 %，成為我國當今十大性問題之一。②年輕女性為HPV易感人群。研究證實HPV對未成熟、生長能力旺盛、具有很大分化潛能的細胞尤其具有親和力，而過早的性生活使外陰、陰道、宮頸局部損傷機會增多，因此HPV感染的機會更多[1]。③我國未婚女性性成熟年齡提前[8]，而性行為的自控力較差，隨意性大，自我保健意識薄弱，導致一系列的生殖健康問題[9]，面對這些問題，其心理承受能力相對較差，更為脆弱，而家庭和相關機構的教育及關注遠不能滿足未婚女性生理及心理的需求。

心理干預是運用心理的原理有計劃、有步驟的對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之向預定目標變化的過程，它與藥物、物理、手術治療一樣，是治療疾病的重要手段之一。本文研究過程中發現，與未婚女性CA患者會談時，主要有以下擔心：治療效果、費用、影響生活質量、家庭影響如怕傳染給家人，惡化，不孕，疼痛，懷疑診斷等，由此產生巨大的精神心理壓力。用HAMA、HAMD評估發現未婚女性CA患者存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，因此，在常規治療的基礎上，進行及時有效的心理干預十分必要。

上述實驗結果表明心理干預可以提高未婚女性CA患者的治愈率，降低復發率。分析有以下幾點：①通過表1結果說明一系列心理干預方法，有效地緩解了未婚女性CA患者的焦慮、抑郁情緒，近年來，許多研究證實[10-11]CA患者的焦慮、抑郁等負面情緒可損傷細胞DNA的自然修復，嚴重的心理應激還可使循環淋巴細胞數減少比值下降，NK細胞數量減少，降低T細胞和單核細胞的內部反應活性，從而導致細胞免疫功能降低，這也是CA復發的原因之一。②實驗組經心理干預后焦慮與抑郁分值均較對照組明顯改善，經過心理干預后患者對疾病關注減輕，對醫囑遵從性提高，情緒及心態漸穩定。對照組經常規治療后焦慮及抑郁狀態略有好轉，但常規治療前后無差異性，說明隨病情減輕，焦慮與抑郁狀況有所緩解，但疾病本身所造成情緒影響不能立即解除，需要心理干預介入。

綜上所述，心理干預對未婚女性CA患者的治療、恢復起到積極促進的作用。應引起醫務工作者的重視，在治療身體疾病的同時，關注其心理健康，從“以病為本”的模式向“以人為本”轉變。丁輝教授曾提出：醫療的最高境界是什么？醫師的最高使命又當如何？是教育，是重建健康。本文最年輕的患者僅17歲，這不能不讓人感慨，因此提高未婚女性的自身健康素養、保健意識及心理承受能力值得更多的重視。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007: 1385-1386.

[2] 王秋艷.綜合治療女性復發性尖銳濕疣118例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(23):3265-3304.

[3] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011:298.

[4] 湯毓華.漢密頓焦慮量表[J].上海精神醫學,1984,2(2):64-65.

[5] 藺國憲.漢密頓焦慮量表在神經癥中的應用[J].中華神經精神科雜志,1986:19(6),342-344.

[6] 張作記.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:225.

[7] 王謹,王金永.初孕人工流產原因分析[J].醫學文選,2000,19(4): 537-538.

[8] 趙永先,萬加華,張成超,等.未婚女性青少年流動人口生殖健康知識及需求調查[J].中國婦幼保健,2008,23(16):2248-2250.

[9] 孟培,麻玲玲,段云葵.婦科門診未婚女性疾病調查及影響因素分析[J].沈陽部隊醫藥,2009,22(2):99-100.

[10] 宋軍,孟慶琴,馬小玲,等.尖銳濕疣患者心理健康狀況與外周血白細胞介素-2的相關性[J].蘇州大學學報(醫學版),2009,29(4): 731-732.

[11] 黃永華,李其林,盛文婷.尖銳濕疣患者抑郁情緒和以及NK細胞相關性研究[J].廣東醫學,2010,31(22):2941-2943.

R752.5+3

：B

：1671-8194（2014）04-0176-02