降鈣素原在重癥細菌感染中的診斷意義

張青春紀玉紅

（1 遼寧省朝陽市中心醫院檢驗科，遼寧 朝陽 122000；2 遼寧省朝陽市第二醫院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

降鈣素原在重癥細菌感染中的診斷意義

張青春1紀玉紅2

（1 遼寧省朝陽市中心醫院檢驗科，遼寧 朝陽 122000；2 遼寧省朝陽市第二醫院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討降鈣素原（PCT）對重癥感染的診斷價值。方法 選取本院細菌感染78例患者作為細菌感染組，其中44例患者根據ACCP/SCCM共識的診斷標準確診為重度細菌感染另外34例為各病房收治的非細菌感染的其他疾病患者作為對照組。同時對該兩組患者同時測定降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和全血白細胞計數（WBC）。結果 44例重癥細菌感染患者的PCT陽性率（PCT≥0.5 ng/mL）為93.2 %，WBC陽性率（WBC≥20×109/L為陽性）為43.2 %，hs-CRP陽性率（hs-CRP≥8 ng/L為陽性）為63.6 %。三項在重癥感染時都有不同程度升高，但是PCT陽性率明顯高于hs-CRP和WBC，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 PCT檢測對重癥細菌感染疾病具有較高敏感性，可作為診斷嚴重細菌感染的重要指標，為臨床醫師早期診斷早期用藥提供有力依據，值得推廣使用。

降鈣素原；超敏C反應蛋白；白細胞計數；細菌感染

臨床中細菌感染性疾病的發病率和病死率有所上升，早期診斷，對癥治療顯得尤為重要。本文通過對PCT、hs-CRP、WBC的測定結果綜合分析，以此評價PCT在嚴重細菌感染疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月至2013年10月住院患者78例，其中44例根據ACCP/SCCM共識診斷為確診為嚴重細菌感染，另外34例為各病房收治的非細菌感染的其他疾病患者作為對照組。78例患者中男性41例女性37例，平均年齡（54.3±10.6）歲，兩組在性別年齡方面比較差異無統計學意義，資料具有可比性（P＞0.5）。

1.2 標本采集與檢測

住院患者在使用抗生素之前采靜脈血3份，分別用來測定PCT、hs-CRP和WBC總數。PCT使用羅氏E170電化學發光儀，試劑定標，質控品全部有羅氏公司提供原裝進口產品。嚴格按照標準化操作程序進行，結果以PCT≥0.5 ng/mL為陽性。hs-CRP使用hs-CRP檢測采用日立7600膠乳增強免疫比濁法測定，試劑由廠家提供，每天質控均在控。hs-CRP≥8 ng/L為陽性。WBC采用2120測定，試劑為廠家配套試劑每天做質控均在控。WBC≥20×109/L為陽性。

1.3 統計學處理

采用SPASS13.0進行統計學處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 細菌感染組和非細菌感染組的PCT、hs-CRP和WBC總數結果比較分析，細菌感染組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 44例細菌感染組的PCT、hs-CRP和WBC結果的敏感性比較，PCT結果的陽性率明顯高于hs-CRP和WBC，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

嚴重感染是臨床常見病，要求早作出明確診斷，才能有效治療，傳統的診斷方法有體溫測定，WBC計數，hs-CRP，血培養，分泌物培養等方法[1]。

外周血WBC計數由于受多種因素影響，其變化不顯著不能為臨床提供準確信息。該項目檢測易受多種外界因素的干擾。在很多非細菌感染的情況下WBC也可明顯升高，如外傷，術后，急性失血，急性中毒以及血液病等。在全身嚴重感染，WBC有時也是暫時或間歇性升高。本實驗25例感染組患者結果沒有超過20×109/L，這點足以說明WBC在診斷全身細菌感染是缺乏敏感性[2]。hs-CRP并不是一種新的C反應蛋白而是根據測定法法更敏感而命名的，超敏C反應（hs-CRP）是炎性反應的生物學標志，CRP是一種急性時相蛋白。在疾病急性期較早出現。比WBC更為可靠而敏感反應機體感染情況，臨床比較常用，但是一些其他疾病例如，組織損傷，非感染性炎癥、應激反應等情況下也會明顯升高，表1中非感染患者也有7例結果升高。由此可見，hs-CRP對于嚴重細菌感染也缺乏較高的特異性[3]。

表1 細菌感染組和對照組的PCT、hs-CRP、WBC結果

表2 細菌感染組PCT、hs-CRP和WBC的結果的敏感性比較

PCT是由甲狀腺C細胞產生的含有116個氨基酸殘基的無激素活性旳前肽物質，在體內經酶切作用后轉變成降鈣素而發揮生物學功能。PCT在人體內外比較穩定，在正常人血清中含量極少（＜0.01 ng/mL），甚至不能檢出。在細菌感染時常被激活。在嚴重細菌感染并伴有全身性表現時血清PCT會明顯升高。有資料證實在感染2～3 h PCT即可升高，并隨感染的加重而升高，當感染控制后PCT也隨之下降。因此對早期診斷很有價值，可作為一項嚴重細菌感染的預警指標。有報道嚴重細菌感染患者在抗菌藥物使用3 d，PCT結果可出現明顯改變，病情也隨著PCT的下降而得到緩解[4]。

臨床上微生物培養也有很高診斷價值，但受條件限制，再加上培養時間較長，不夠方便。本研究結果表明PCT檢測結果明顯高于對照組，與hs-CRP、WBC的對比發現PCT的敏感性也高于其他兩項，綜上所述PCT對嚴重感染的早期診斷是很可靠很特異的指標如果有條件的實驗室可將PCT、hs-CRP和WBC三者聯合檢測，為早期診斷嚴重細菌感染提供有力證據[5]。

[1] 楊慧聰,原敏,楊彩娥,等.超敏C反應(hs-CRP)檢測在兒科細菌感染性疾病中的應用價值[J].現代診斷與治療,2009,20(5):268-270.

[2] 周國花,蔡文訓.降鈣素原的臨床應用研究進展[J].河北醫科大學學報,2009,30(12):1351-1354.

[3] 胡可,劉文恩.降鈣素原在細菌感染中的臨床應用的研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(1):30-33.

[4] 譚智毅.降鈣素原檢測的臨床意義[J]實用醫技雜志,2009,16(10): 795-796.

[5] 呂海軍.降鈣素原在臨床重癥細菌感染中的應用價值探討[J]國際醫學檢驗雜志,2013,34(13):1749-1750.

R446.5

：B

：1671-8194（2014）04-0179-02