急性心肌梗死66例臨床護理探討

毛藝潼

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

急性心肌梗死66例臨床護理探討

毛藝潼

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討急性心肌梗死患者的臨床護理方法。方法 將本院2012年3月至2013年3月收治的66例急性心肌梗死患者，將66例患者隨機分為兩組，對照組32例采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組34例在對照組護理基礎(chǔ)上施加氧療護理及溶栓護理等綜合護理，并對兩組患者臨床癥狀進行觀察和分析。結(jié)果 觀察組臨床癥狀心率、心律失常、心肌疼痛、心源休克病情均比對照組病情改善強，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01、P＜0.05）。結(jié)論 采用綜合護理能夠迅速改善緩解病癥，綜合護理是救治成功的關(guān)鍵，值得臨床推廣。

急性期；心肌梗死；靜脈溶栓；護理

急性心肌梗死（AMI）是臨床多發(fā)和常見的疾病，指冠狀動脈血供在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上急劇中斷或減少，使相應(yīng)心肌持久且嚴(yán)重的急性缺血造成。此病起情危急，病情發(fā)展迅速，其病死率極高[1]。因此，在采用有效的治療基礎(chǔ)上實施有效的臨床護理措施，給夠有效的控制梗死的范圍及并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低病死率。現(xiàn)對我院2012年3月至2013年3月收治的66例急性心肌梗死患者實施有效的護理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2013年3月收治的急性心肌梗死患者66例為研究對象，所有患者均符合我國急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機將66例患者分成兩組，觀察組34例，其中男26例，女8例，年齡43～78歲，平均年齡（63.4±2.8）歲；急性下壁梗死17例，高側(cè)壁心肌梗死2例，廣泛前壁梗死9例，右室梗死6例。對照組32例，其中男21例，女11例，年齡45～81歲，平均年齡（59.8±3.2）歲；急性下壁梗死12例，高側(cè)壁心肌梗死3例，廣泛前壁梗死13例，右室梗死4例。且兩組在性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用在治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)護理；觀察組采用在治療及常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合綜合護理。

1.2.1 對照組常規(guī)護理

①休息和護理：為了減少心肌耗氧量，采取平臥位或半臥位式，完全臥床休息2周左右，解除患者的焦慮、緊張。患者進食、漱洗、大小便等需護理人員幫助。2周后可在床上活動并逐漸增加活動量，4周時可在室內(nèi)活動。②臨床觀察：密切觀察病情，用各種電子監(jiān)測儀器監(jiān)測患者心率、心律、脈搏、呼吸、血壓等變化情況。觀察血壓情況：因為大約1/2的心肌梗死的患者發(fā)生休克現(xiàn)象，致使休克原因是患者血壓低下導(dǎo)致的。③飲食護理：急性期應(yīng)流質(zhì)，為了避免增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)少量多餐。要給予患者低鈉、低脂、低膽固醇、以易消化清淡食物，凡是有脹氣、刺激性流質(zhì)不宜吃，如濃茶、咖啡等。病情穩(wěn)定后，患者逐漸恢復(fù)活動量，飲食可逐漸增加。

1.2.2 觀察組綜合護理

①吸氧護理：心肌梗死患者急性期會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，為了改善心肌缺氧，減輕心肌疼痛病癥，給患者持續(xù)或間斷吸氧，吸氧量根據(jù)病情來選擇，發(fā)病初期給予2～4 L/min的氧流量持續(xù)吸入，當(dāng)對于心肌疼痛劇烈、心律失常嚴(yán)重或者伴有心源性休克的患者，應(yīng)采用4～6 L/min的高流量吸氧，血氧飽和度維持在90 %以上。②疼痛護理：劇烈疼痛可使患者極度不安、發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常，甚至心臟破裂，故應(yīng)迅速解除疼痛。嚴(yán)重者給予嗎啡、哌替啶、止痛、煩躁不安者可肌內(nèi)注射安定，觀察血壓、呼吸、脈搏等是否有異常現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理。③溶栓護理：靜脈溶栓能夠縮小梗死面積，減少并發(fā)癥，降低病死率，所以溶栓治療是有效治療急性心肌梗死一種治療手段。給藥的速度要控制，不易過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，因此密切觀察有無出血傾向及嘔血、鼻衄、齒齦出血、血尿及便血等現(xiàn)象并觀察有無過敏反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)給予相應(yīng)處理。④大便護理：在急性心肌梗死的患者中，并發(fā)便秘較多，便秘容易引起腹脹，使膈肌升高，導(dǎo)致心率加快，便秘患者排便用力加重心臟負(fù)荷，加重心衰及休克，因此應(yīng)保持患者排便順暢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)型資料采用χ2分布檢驗方法，計量型資料采用t分布檢驗方法，所有計量型資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異高度顯著性。

2 結(jié)果與分析

2.1 對兩組護理療效進行比較，比較兩組心率、心律失常、心肌疼痛、心源性休克情況：由表1可見觀察組明顯高于對照組具有顯著性意義（P＜0.01、P＜0.05）。

表1 兩組患者護理效果比較（例）

2.2 經(jīng)治療及有效的護理，63例患者治愈或好轉(zhuǎn)出院，死亡3例，病死率4.54 %。

3 討 論

急性心肌梗死患者起病急、病情發(fā)展速度快，治療不及時或護理不當(dāng)會使病情加重，可導(dǎo)致心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死，所以有效的搶救和有效的綜合護理工作十分重要，可以減少并發(fā)癥，降低病死率[2]。本組臨床觀察表明缺氧、劇烈疼痛、血栓、便秘是加重病情的關(guān)鍵因素，通過采用綜合護理方法可以改善心肌缺氧、減少發(fā)生休克心律失常癥狀，有助于縮小心肌壞死范圍。本組實驗表明采用綜合護理能夠迅速改善緩解病癥，減少由此引發(fā)的嚴(yán)重心律失常，心里衰竭等并發(fā)癥，降低病死率，提高了治愈率。

[1] 夏海燕. 42例心肌梗死病患者急性期的護理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):306-307.

[2] 陳俐.46例急性心肌梗死患者的臨床護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):59-60.

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：1671-8194（2014）03-0196-02