臨床護理路徑應用于腦卒中康復患者的效果評價

田英姿

（河南省濮陽市臺前縣人民醫院，河南 濮陽 457600）

臨床護理路徑應用于腦卒中康復患者的效果評價

田英姿

（河南省濮陽市臺前縣人民醫院，河南 濮陽 457600）

目的 探索臨床護理路徑在腦卒中患者康復階段的應用價值和效果評價。方法 隨機抽取自2012年1月至2013年1月在院神經內科治療的腦卒中患者118例。分成實驗組和對照組，每組59例。對照組應用即傳統醫療護理模式，實驗組應用臨床護理路徑新式醫療護理模式。對兩組患者平均住院天數、平均花費、對護理質量的滿意度以及康復訓練情況進行測評。結果 實驗組住院時間明顯縮短、治愈率高、后遺癥少，其護理效果明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑利于規范醫療護理行為，提高醫療護理質量，節約了患者的經濟開支和醫療資源，值得在臨床上推廣應用。

臨床護理路徑；腹腔鏡膽囊切除術；護理體會

隨著社會的進步，生活水平在不斷提高，飲食結構的改變，導致心腦血管疾病逐年上升，據不完全統計，我國每年新發腦卒中患者200多萬，70 %以上中老年人因此病留下后遺癥，不同程度的肢體傷殘，不但降低了生活質量而且加重了家庭、社會和經濟的負擔[1]。腦卒中具有高發病率、高致殘率、高復發率、高致死率的“四高”特點。如何降低腦卒中患者的致死和致殘率，恢復生活自理能力一直是臨床醫護人員努力和研究的方向。我院神經內科自引進單病種付費的臨床路徑以來，不僅提高了醫護診療水平和工作熱情，而且為患者節省了開支，減少了醫藥資源浪費。取得了滿意的成績。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肝膽外科自2012年1月至2013年1月患者118例，為初次發生腦卒中的患者，其中男，67例，女51例，年齡最大75歲，最小39歲。平均年齡（56±1.5）歲。隨機分為對照組和實驗組。每組59例。入組標準：所有患者均有不同程度的神經系統癥狀和肢體功能障礙，經過CT和MRI證實，有腦卒中的情況，或梗死、或出血等病情。排除外傷、先天性腫瘤、癡呆、精神病等病史，排除有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。兩組患者從年齡、性別、體質量、病情、病程、有無合并癥等相比較，均無統計學意義[2]（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均依據腦卒中患者的常規治療進行，對照組入院來按神經內科護理常規做入院宣教、入院介紹、健康教育等基礎護理，從入院到出院按照整體護理模式，進行傳統的診療護理活動，在住院天數，護理檢查等方面沒有嚴格限制。實驗組59例患者根據科室統一制訂的臨床護理路徑表，由科主任、護士長、主管醫師和責任護士組成臨床護理路徑小組，按照臨床路徑表實施標準化的治療護理流程，對每位入院患者自入院起便進行了有計劃、有程序的護理活動，包括對每位患者的護理體檢、護理診斷、護理評估、護理計劃、康復訓練的制定和實施，使診療護理有序進行，減少漏項。預期標準住院天數為6～8周。

1.2.1 護理路徑工作模式

①患者入院后由醫師、護士仔細檢查患者的生命體征、準備床單位、在45 min內完成CT檢查，迅速明確診斷，完善各種輔助檢查、評估患者的病情和神經系統功能缺損評分，制定詳細的醫療計劃，做出護理診斷，評估患者的病情，制定護理計劃，實施護理措施，進入臨床護理路徑。②患者自進入臨床護理路徑之日起，醫護人員要和患者或家屬進行有效溝通，告知患者及家屬整個治療流程，教會患者和家屬把殘肢擺放在功能位，與康復訓練師交流，從住院那天起，就施行康復鍛煉。擬定康復訓練療程，一般第一療程6～8周。嚴格按照臨床護理路徑開展工作。③主管醫師、責任護士根據臨床實施路徑表對疾病的進展、治療護理中發現的病情變化，及時向家屬談清，對護理措施的實施情況進行有效評估，科主任、護士長隨時檢查、督促、指導。④向出院患者做好健康教育，以及以后注意事項，發放醫護質量調查滿意度表，要求患者或家屬對臨床護理路徑的各指標進行評價，指出工作中的不足， 不斷總結和完善臨床路徑，使診療護理有序進行，減少漏項的發生。

1.2.2 評價標準

患者住院天數、平均醫療費用、神經系統功能缺損評分、患者的自我滿意度，發放出院患者評院的調查表，讓患者如實反映情況，以便改進治療的護理方案。健康教育情況調查，發放健康知識掌握情況調查表。記錄患者的聯系方式，以便做隨訪和溝通。

1.2.3 統計學分析

把調查所得數據輸入電腦數據庫，用SPSS 13.0進行統計分析。兩組之間比較用患者的計量資料采用的t檢驗，計數資料則采用的是χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著具有統計意義。

2 結 果

兩組住院患者在住院天數、住院費用、和住院滿意度與健康知識掌握的情況比較，見表1。

表1 兩組住院患者在住院天數、住院費用、和住院滿意度與健康知識掌握的情況比較

3 討 論

臨床護理路徑又稱臨床護理程序，是為了某種已確診的單病種或者多病種的患者制定的、以患者為中心、對患者從入院到出院的全程護理的一整套集醫療、護理整體工作計劃，包括根據病情制定的護理流程圖和詳盡的治療和照顧計劃。是新的醫學護理模式的新課標，是在整體護理上基礎上的優化與創新[3,4]。①臨床護理路徑開辟了護理新模式，提高了護理質量。傳統的護理方式，護理人員只知道根據醫囑簡單地執行醫囑，概念模糊，目標也不明確。護理人員不主動，不積極，衛生宣教常常流于口頭，患者也得不到整體的、系統的、全面的、優質的護理服務。臨床護理路徑能夠提高臨床護理質量，促進患者康復。以患者肢體功能康復為主線，涵蓋了心理護理、臨床基礎護理、言語護理、健康教育等護理子路徑，體現出了綜合護理水平的重要性。②臨床護理路徑提高了護士的工作積極性，改善了醫患關系[5]。臨床護理路徑組觀察和督導患者進行肢體鍛煉的次數多、指導細、訓練規范較對照組恢復的較快。在此指導康復訓練的過程中，和患者進行有效溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。也摸索出了單病種付費的規律和好處，在一系列的護理評估、護理計劃、護理實施活動中積累了寶貴的護理經驗，有著深刻的臨床護理體會。③臨床路徑能規范護理行為，縮短住院時間、提高患者滿意度、減少醫療費用，提高醫護人員工作積極性。在臨床上值得推廣應用。

[1] 李雪燕.臨床護理路徑在腦卒中二級康復患者中的應用研究[J].中國醫藥指南,2013,11(10):742-743.

[2] 虞美慧,何園園.臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育中的應用[J].上海預防醫學,2013,25(5):287-288.

[3] 張芹.腦出血護理中臨床護理路徑的應用效果[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):256-257.

[4] 張鳳莉.應用臨床護理路徑促進腦梗死患者康復的效果評價[J].中國醫藥指南,2013,11(9):717-718.

[5] 岳慧芳. 臨床護理路徑在急性腦卒中患者中康復效果分析[J].中國保健營養,2013,23(3):342-343.

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