護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率的影響

侯生榮 朱 梅 徐 晶 胡艷敏 徐凌智

（黑龍江省醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 哈爾濱 150001）

護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率的影響

侯生榮 朱 梅 徐 晶 胡艷敏 徐凌智

（黑龍江省醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 探析干預(yù)護(hù)理對(duì)呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 入選我院呼吸系統(tǒng)疾病患者84例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各42例。觀察組實(shí)施干預(yù)護(hù)理；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較護(hù)理后兩組患者的依從性及并發(fā)呼吸衰竭的概率。結(jié)果 護(hù)理后觀察組的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.95 %vs.61.90 %，P＜0.05）；護(hù)理后觀察組的動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)定顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），出現(xiàn)呼吸衰竭的概率顯著低于對(duì)照組（7.14 %vs.26.19 %， P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理可有效避免呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生呼吸衰竭的概率，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

預(yù)后；并發(fā)癥；規(guī)范化全程護(hù)理；呼吸衰竭；干預(yù)法

呼吸衰竭是指各種因素導(dǎo)致肺部換氣或（和）通氣的嚴(yán)重功能障礙，是呼吸系統(tǒng)疾病的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床中老年人較為常見。呼吸衰竭并非一種獨(dú)立的疾病，而是障礙性的呼吸功能狀態(tài)，肺部各種疾病嚴(yán)重到一定程度均可出現(xiàn)[1]。據(jù)報(bào)道，呼吸衰竭已成為世界危害人類生命和健康的疾病之一，而國內(nèi)平均高發(fā)年齡為56.6歲，與國外統(tǒng)計(jì)的51.9～57.5歲相當(dāng)[2]。而患者多因吸煙、有害化學(xué)物質(zhì)、肺組織、呼吸道、胸廓及神經(jīng)中樞傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?nèi)绶螝饽[、COPD、肺心病、胸腔積液等引起呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸衰竭，預(yù)后較差。有研究認(rèn)為，規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病患者，可有效避免發(fā)生呼吸衰竭的概率及高危因素，效果確切[3]。探析呼吸系統(tǒng)患者的最佳護(hù)理方法至關(guān)重要，故我院對(duì)42例呼吸系統(tǒng)患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2012年8月至2013年5月84例呼吸系統(tǒng)病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年英國呼吸系統(tǒng)臨床研討會(huì)制訂的病種標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)胸部CT、MRI、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查確診為呼吸系統(tǒng)疾病患者。其中男47例，女37例，年齡57～73歲，平均年齡（55.82±6.27）歲，平均病程（3.65±1.79）年。所有患者隨機(jī)分入兩組各42例，患者入院時(shí)的平均年齡、疾病嚴(yán)重程度、病種病程等基線特征均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理，包括①護(hù)理態(tài)度干預(yù)：禮貌親切與患者交流，提供舒適安靜的醫(yī)療環(huán)境，高度取得患者的信任；②認(rèn)知干預(yù)：宣講相關(guān)的疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)，制訂宣講方案，開設(shè)知識(shí)大講堂，實(shí)施多元化教育，鼓勵(lì)其多交流、學(xué)習(xí)和溝通，增長防治知識(shí)；③用藥干預(yù)：鼓勵(lì)指導(dǎo)患者的自身護(hù)理和用藥，防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展引發(fā)呼衰，向患者說明藥物的用量、原理和副反應(yīng)，服藥要遵醫(yī)囑，攜帶隨身的呼吸系統(tǒng)急救藥，嚴(yán)格處理并發(fā)癥的出現(xiàn)；④飲食干預(yù)：對(duì)患者的膳食合理性進(jìn)行指導(dǎo)，選取攝入高蛋白、低固醇、低脂食物；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉；不可暴飲暴食，烈性酒禁飲并戒煙；降低攝入食鹽量，以不超過6 g/d為標(biāo)準(zhǔn)；多進(jìn)行維生素的補(bǔ)充；⑤心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者常承受較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致恐慌、焦慮等情緒，對(duì)其心理教育要態(tài)度溫和，有耐心，多多鼓勵(lì)開導(dǎo)患者，循序漸進(jìn)，盡量滿足患者的需求，使患者穩(wěn)定情緒，以樂觀積極和平和的心態(tài)面對(duì)疾病；⑥行為干預(yù)：給患者分發(fā)MP3聽音樂，握緊病人的手或觸其后背，給患者安全感，指導(dǎo)患者聯(lián)系口呼氣、鼻稀奇，隨著呼吸機(jī)的節(jié)律進(jìn)行，使其掌握除卸和面罩連接方法，提升安全性，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如慢跑、散步、太極拳等有氧活動(dòng)；⑦實(shí)施護(hù)理及健康教育計(jì)劃考核，每天針對(duì)性指導(dǎo)患者，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，使患者全方位清楚個(gè)人病情、掌握怎樣飲食、怎樣用藥、及身體鍛煉等情況。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者的治療依從性：分三個(gè)等級(jí)：好—主動(dòng)配合；中等—基本配合；差：不配合或勸說后勉強(qiáng)配合[4]。測(cè)定護(hù)理前后患者動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ埽u(píng)估發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用χ—±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療依從性比較

護(hù)理后觀察組的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.95 %vs.61.90 %，P＜ 0.05），見表2。

2.2 兩組患者出現(xiàn)呼吸衰竭的概率比較評(píng)估

護(hù)理后觀察組的動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)定顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），出現(xiàn)呼吸衰竭的概率顯著低于對(duì)照組（7.14 %vs.26.19 %，P＜ 0.05），見表3。

表1 患者基線特征比較

表2 兩組的治療依從性比較（±s）

表2 兩組的治療依從性比較（±s）

注：#P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別 例數(shù)(N) 好(N) 中等(N) 差(N) 治療依從率(%)觀察組 42 23 11 8 80.95對(duì)照組 42 17 9 16 61.90

表3 兩組患者出現(xiàn)呼吸衰竭的概率比較評(píng)估（χ—±s，例）

3 討 論

呼吸衰竭是指各種因素導(dǎo)致肺部換氣或（和）通氣的嚴(yán)重功能障礙，是呼吸系統(tǒng)疾病的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床中老年人較為常見。呼吸衰竭并非一種獨(dú)立的疾病，而是障礙性的呼吸功能狀態(tài)。呼衰測(cè)定氧分壓在60 mm Hg以下或（和）二氧化碳分壓在50 mm Hg以上，臨床查體可發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、水腫、發(fā)紺等癥，可做胸CT、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ軠y(cè)定。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理方法對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病是否進(jìn)展為呼吸衰竭有重要影響。目前對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)護(hù)理外，干預(yù)護(hù)理越來越受到國際的普遍關(guān)注[5]。

本研究對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施干預(yù)性護(hù)理，以與患者進(jìn)行交流、啟發(fā)為原則，通過對(duì)其知識(shí)宣講、正確用藥指導(dǎo)、體育活動(dòng)指導(dǎo)、呼吸及心理疏導(dǎo)、飲食和健康教育等規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理，提升預(yù)后，降低了并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生概率。干預(yù)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，獲得最佳治療效果的必備條件，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.95 % vs.61.90 %，P＜0.05），護(hù)理后觀察組的動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)定顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），出現(xiàn)呼吸衰竭的概率顯著低于對(duì)照組（7.14 % vs.26.19 %，P＜0.05），說明規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理可有效避免呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生呼吸衰竭的概率，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

[1] 梁鳳儀.護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療的預(yù)后研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):73-74.

[2] 白忠秀.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48 (10):53-55.

[3] 陳桂菊.護(hù)理干預(yù)對(duì)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12):702.

[4] 陳桂香.整體護(hù)理干預(yù)在呼吸衰竭患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28 (21):216-217.

[5] 孫西芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在BiPAP呼吸機(jī)治療呼吸衰竭中的作用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):62-63.

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：1671-8194（2014）03-0228-02