腹腔鏡膽囊切除膽管合并血管損傷

拉馬伍日

（四川省普格縣人民醫(yī)院，四川 普格 615300）

腹腔鏡膽囊切除膽管合并血管損傷

拉馬伍日

（四川省普格縣人民醫(yī)院，四川 普格 615300）

在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中膽管損傷容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中血管損傷較為常見，其發(fā)生的概率在6.7 %～61.1 %。血管在損傷之后不一定有明顯的癥狀，但是較為嚴(yán)重的患者近期可能會有肝缺血、壞死的表現(xiàn)，從遠(yuǎn)期來看則會導(dǎo)致肝萎縮、肝膽?yīng)M窄。還有部分患者在血管損傷后需要進(jìn)行肝的切除甚至還有可能會是進(jìn)行肝移植治療，所以對那些早期發(fā)現(xiàn)的血管損傷患者，必要時(shí)一般會考慮進(jìn)行血管重建。在血管損傷中肝右動(dòng)脈的損傷頻率較高，一般的重建也會較多的牽扯到肝右動(dòng)脈。

腹腔鏡膽囊切除；膽管損傷；血管損傷；血管重建

血管損傷從醫(yī)學(xué)的角度嚴(yán)格的說是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要與腹腔鏡膽囊切除膽管損傷有關(guān)聯(lián)。本篇文章根據(jù)腹腔鏡膽囊切除膽管合并血管損傷的具體情況，包括其發(fā)生時(shí)的情況及其表現(xiàn)和后果做了以下幾個(gè)方面的概括。

1 膽管合并血管損傷的發(fā)生情況

有關(guān)膽管合并血管損傷的具體情況，見表1。

膽管的損傷時(shí)膽囊切除的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過打開腹腔進(jìn)行膽囊切除的發(fā)生概率為0.2 %～0.4 %，腹腔鏡膽囊切除的發(fā)生概率是0.5 %～0.8 %。對于膽囊切除的手術(shù)還有另一種不易被發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，那就是血管損傷，其不易被發(fā)現(xiàn)的原因是它引起的癥狀不是很明顯。有這樣一尸檢系列曾經(jīng)這樣報(bào)道過，開腹膽囊切除損傷血管的比率達(dá)到了7 %[1]。如果損傷了膽管，那么就有可能提高血管損傷的概率[2]。本文在研究方面主要是通過FMJS外文全文系統(tǒng)檢索腹腔鏡膽囊切除膽管合并血管損傷的相關(guān)文獻(xiàn)13篇，這13篇相關(guān)的文獻(xiàn)一共報(bào)道了886例的膽管損傷患者。根據(jù)其結(jié)果，我們知道在這中間有211例患者是合并血管損傷，其中膽管合并血管損傷的發(fā)生概率在6.5 %～46.9 %，平均為22.6 %。

與開腹膽囊切除相比較而言，腹腔鏡膽囊切除損傷血管的比例并不是很高。由于這個(gè)原因，有筆者認(rèn)為膽道損傷的事件并不是造成膽道損傷的方法是血管損傷的預(yù)測因素。也就是說，在手術(shù)過程中只要是損傷了膽道，那么對于無論是開腹膽囊切除還是腹腔鏡膽囊切除，都同等程度的損傷血管。

表1 膽管合并血管損傷發(fā)生情況

2 膽管合并血管損傷的臨床表現(xiàn)及其后果

膽管損傷在手術(shù)中就能夠體現(xiàn)出來的占到了20 %～50 %，還有一些膽管損傷是在手術(shù)中無法體現(xiàn)的，它主要是在手術(shù)結(jié)束之后的一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出來。在以后的延遲表現(xiàn)中，腹痛是最為常見的癥狀，除此之外，肝組織缺血和延遲性感到狹窄也是膽管合并血管損傷的兩個(gè)明顯的并發(fā)癥。

2.1 診斷

腹腔鏡膽囊切除的過程中有出血的現(xiàn)象發(fā)生，在手術(shù)后早期丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶有突然升高的現(xiàn)象，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)多枚金屬夾等情況就說明可能有血管損傷。這是因?yàn)槟懝軗p傷的處理及其結(jié)果很有可能受到了合并血管損傷的影響。

2.2 肝缺血、壞死

血管損傷在比較近的時(shí)間內(nèi)就表現(xiàn)為肝組織缺血。有的筆者認(rèn)為，肝動(dòng)脈重建對減少肝組織缺血有較為明顯的幫助，但是，此觀點(diǎn)有一個(gè)比較重要的前提，那就是要求患者的血管損傷要早期發(fā)現(xiàn)。

2.3 合并血管損傷的處理

在手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)了膽管合并血管損傷，那么就很有必要進(jìn)行膽管和血管的同時(shí)修復(fù)，這樣就會使術(shù)后肝壞死、膽管狹窄等的狀況得到良好的避免。

當(dāng)前的許多文獻(xiàn)大多數(shù)是在膽管損傷的第一次手術(shù)不成功以后才送到三級醫(yī)院去的病例。所以，這些患者有可能并不全是在腹腔鏡膽囊切除時(shí)導(dǎo)致血管損傷。所以說，在修復(fù)膽道損傷時(shí)，保護(hù)好肝動(dòng)脈也是很有必要的一件事。

[1] Halasz NA.Cholecystectomy and hepatic artery injury[J].Arch Surg,1991,126(2):137-138.

[2] wudel LJ,Wrighr JK,Pinson CW,et al.Bile duct injury f0llowing laparoscopic cholecystctomy:a cause for continued concern[J].Am surg,2001,67(5):557-563.

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