慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣62例治療體會(huì)

李志忠

（山東省德州市夏津人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 德州253200）

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣62例治療體會(huì)

李志忠

（山東省德州市夏津人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 德州253200）

目的 探討有創(chuàng)機(jī)械通氣法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療時(shí)機(jī)和治療效果。方法 選取我院2009年至2012年收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察上機(jī)前后患者的血?dú)庾兓闆r，調(diào)查總結(jié)患者的治愈率、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 患者在經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后，血?dú)庵稻哂忻黠@改變，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。62例患者病情好轉(zhuǎn)并出院患者44例，占71.0%，死亡18例，占29.0%。結(jié)論 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有顯著臨床效果。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；臨床療效；有創(chuàng)機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺病是呼吸科的常見疾病，屬于慢性消耗性疾病，往往朝著肺功能進(jìn)行性下降發(fā)展，在其急性加重期極易發(fā)生呼吸衰竭，且致死率很高[1]。這時(shí)候通常需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，本文就2009年至2012年收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械治療的臨床效果加以探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年～2012年收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。患者年齡在57～86歲，平均年齡（62.4± 3.3）歲，男39例，女23例，病程8～31年，平均病程（14.8±4.6）年。所有患者在進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療之前均有慢性支氣管炎病史。慢性阻塞性肺病的診斷均符合全國慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者入院時(shí)均存在低血氧癥和二氧化碳潴留的情況，且具有不同程度的呼吸困難。其中23例患者呈嗜睡狀態(tài)，28例患者呈神志不清狀態(tài)，還有11例患者呈淺昏迷狀態(tài)。

1.2 治療方法

有入院治療患者立即給予平喘藥，抗感染藥和腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)結(jié)合氧療，并用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征根據(jù)患者的情況不同給予不同方法的治療。

進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，經(jīng)鼻插管患者39例，經(jīng)口插管患者11例，實(shí)施氣管切開術(shù)患者12例。人工氣道在患者體內(nèi)滯留時(shí)間為8～28 d。氣管插管與呼吸機(jī)相連。患者呼吸微弱或幾乎消失的患者采用呼吸機(jī)的AC或SMV模式（輔助控制呼吸的模式），待到病情較為緩解，自主呼吸逐漸轉(zhuǎn)強(qiáng)的時(shí)候采用SMV+PSV模式，拔管之前可轉(zhuǎn)為部分自主或完全自主呼吸模式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

下表是患者在治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r，見表1。

表1 患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，患者的PaO2明顯提高，PaCO2值顯著下降，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。62例患者中病情明顯好轉(zhuǎn)并出院的患者44例，占患者總數(shù)的71.0%，死亡18例，占29.0%。死亡原因大致有以下幾種：多器官功能衰竭3例（16.7%），心律失常3例（16.7%），腦出血死亡2例（11.1%），肺部感染死亡9例（50%），患者中途停止治療致死亡者1例（5.6%）。

出院患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有16例，其中出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴的患者4例，氣管導(dǎo)管痰癡阻塞的3例，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎者8例，氣胸l例。

3 討 論

慢性阻塞性肺病是老年人群中的多發(fā)病，病情急性加重期多引起呼吸衰竭，機(jī)械通氣是目前治療此種疾病的有效方法。機(jī)械通氣有助于減輕患者呼吸時(shí)的能量消耗，支持循環(huán)與呼吸，糾正呼吸衰竭，糾正低血氧癥、高碳酸血癥，給治療原發(fā)性疾病爭(zhēng)取時(shí)間[3]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣可以有效地引流患者的痰液，保證患者呼吸道通暢，還能改善高碳酸血癥和低氧血癥等。有創(chuàng)機(jī)械通氣的器官插管方式分為經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管，經(jīng)鼻插管方法具有導(dǎo)管容易固定，留置時(shí)間長，不影響患者口腔環(huán)境等特點(diǎn)，臨床上常使用這種方法，但也容易引發(fā)鼻竇炎，延長治療時(shí)間。對(duì)于本身患鼻竇炎，或有鼻竇炎病史的患者可采用經(jīng)口插管方法，其優(yōu)點(diǎn)在于口徑粗，痰液引流方便。一般不推薦實(shí)施氣管切開術(shù)，對(duì)于反復(fù)呼吸衰竭的患者而言，一次氣管切開后，對(duì)后續(xù)治療會(huì)造成較大的影響[4]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)選擇是搶救患者的重要因素。數(shù)據(jù)表明，盡早建立人工氣道，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣可降低病死率，所以要堅(jiān)持“早上機(jī)”原則，降低患者的呼吸耗能。需要注意的是在患者病情穩(wěn)定后及時(shí)脫機(jī)，要結(jié)合患者的血?dú)庵底兓闆r及時(shí)脫機(jī)，這也是救治患者的重要步驟。

慢性阻塞性肺病是一種消耗性疾病，數(shù)據(jù)顯示，60%的患者存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象[5]。而營養(yǎng)不良會(huì)加重患者在進(jìn)展期與急性期的病情發(fā)展，影響患者肺防御功能和呼吸功能。所以在治療過程中要注意給患者加強(qiáng)營養(yǎng)，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)類和脂肪類營養(yǎng)，碳水化合物補(bǔ)充過多易產(chǎn)生二氧化碳。同時(shí)要注重患者的痰培養(yǎng)，選擇合適抗生素和抗菌藥物聯(lián)合治療。

[1] 豪必圖.28例慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度營養(yǎng)不良患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(1):96-97.

[2] 高欣.機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):102-103.

[3] 李清云.機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,14(4):628-629.

[4] 顧體軍.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣31例治療體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,12(5):81-84.

[5] Wijkstra PJ.Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)[J]. Respir Med,2003,97(10): 1086-1093.

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