光棒引導氣管插管的臨床應用觀察

金進宇 趙文城 彭峻松

（廣州市番禺區大石人民醫院，廣東 廣州511430）

光棒引導氣管插管的臨床應用觀察

金進宇 趙文城 彭峻松

（廣州市番禺區大石人民醫院，廣東 廣州511430）

目的 探討光棒引導插管的臨床效果。方法 選取行氣管插管患者60例，按隨機雙盲原則分為光棒組（試驗組）和傳統喉鏡組（對照組），觀察記錄兩組插管時間、插管一次性成功率及術后并發癥。結果 與傳統喉鏡組相比，采用光棒引導氣管插管，插管時間短，一次性插管成功率高，咽喉痛、聲音嘶啞等并發癥的發生率低，兩組間比較，差異顯著（P＜0.05）。結論 光棒引導氣管插管操作簡便、成本低廉、成功率高、術后并發癥少，值得推廣。

光棒；喉鏡；氣管插管

光棒引導插管是一項用于臨床麻醉、急救復蘇、頸椎活動受限、張口受限等患者氣管插管的新技術，即將氣管導管套在前端裝有燈泡的光棒上，利用頸部軟組織透光原理，為氣管插管的盲探提供可視指標，可有效提高插管成功率[1]。我院采用光棒引導氣管插管，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年1月我院收治的需行氣管插管全身麻醉患者60例。其中男性37例，女性23例；年齡22～61歲，平均年齡（37.2 ±4.8）歲；ASAⅠ～Ⅱ級。其中氣道正常者50例，預測困難氣管插管患者10例。預測困難氣管插管判定指標：①體質量指數＞30；②有困難插管史；③Mallampati≥Ⅲ級；④甲頦間距＜6 cm；⑤張口度＜3 cm，以上符合一項或一項以上者均可判定為預測困難氣管插管。按隨機雙盲原則分為光棒組（試驗組）和傳統喉鏡組（對照組），兩組患者性別、年齡、ASA分級等比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前8 h禁食禁飲，取仰臥位，術前30 min肌內注射東莨菪堿0.3 mg，建立靜脈通道，監測SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG等各項生命體征。靜注異丙酚、芬太尼、地塞米松、維庫溴銨誘導麻醉，加壓面罩給氧，待肌松完善后進行氣管插管。

1.3 操作方法

①光棒引導氣管插管法：光棒和氣管導管均涂抹利多卡因凝膠，將氣管導管固定于光棒末端，光棒前2/3段根據患者下頜骨頦角至舌骨的距離彎成適合的月牙形，再將光棒前部折彎成J型（約90°），燈泡與氣管導管的遠端平齊。關掉手術間無影燈、日光燈，以便于觀察頸部的光斑。提患者下頜，并把其舌頭推向左側，光棒從右側嘴角放入。沿口腔正中線輕柔進入，當環甲膜處出現清晰固定亮光時，表明光棒氣管導管已對準聲門，將氣管導管輕松送入氣管內，同時順氣管導管彎曲方向退出光棒，確定氣管導管位置滿意后，接麻醉機。②傳統喉鏡組：常規置入喉鏡，窺見聲門后插入氣管導管。

1.4 觀察指標

分別觀察并記錄兩組患者一次性插管成功率、插管時間，術后24 h隨訪，觀察術后咽喉痛、聲音嘶啞等并發癥。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

實驗結果表明，與傳統喉鏡組相比，采用光棒引導氣管插管，插管時間短，一次性插管成功率高，咽喉痛、聲音嘶啞等并發癥的發生率低，兩組間比較，差異顯著（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者插管時間、插管成功率及并發癥比較

3 討 論

光棒引導氣管插管即氣管內光技術，具有操作簡便、設備要求低、成功率高等特點，該法無需顯露聲門，對口咽-氣管的角度要求較低，可通過頸前光點定位在盲視下完成氣管插管，特別適用于常規喉鏡聲門暴露困難的患者，成為困難氣道或插管困難患者的首選氣管插管方法[2]。采用光棒引導氣管插管，插管時患者可取自然位，適合應用于頸部活動受限或禁止活動的患者。本研究采用光棒引導氣管插管與傳統喉鏡氣管插管相比較，結果表明，光棒組插管時間顯著短于傳統喉鏡組，且一次性插管成功率顯著高于傳統喉鏡組（P＜0.05）。試驗證實，光棒引導氣管插管不管對于普通氣道或者是預測困難氣道患者，均可取得較好的氣管插管效果。

光棒引導氣管插管是一種“半盲探”技術，但其光棒位于導管內，并不與口、咽腔黏膜直接接觸，故不易引起咽喉痛、聲嘶等并發癥[3]。但推進氣管導管時若遇到阻力，切忌強行用力，避免造成氣道損傷。本研究采用頭頸伸展位，光棒引導氣管插管組未出現咽喉痛、聲嘶等并發癥，與傳統喉鏡組相比，差異顯著（P＜0.05）。

光棒引導氣管插管需光線從機體內部投射至外部，因此該法對嚴重的頸前瘢痕、頸部結構明顯異常、頸前脂肪組織堆積等存在一定的局限性。同時，由于光棒引導氣管插管的盲探性，對腫瘤、囊腫、創傷、感染、異物等上呼吸道病變的患者，應避免使用。

綜上所述，光棒引導氣管插管與傳統喉鏡相比，操作簡便、成本低廉、成功率高、術后并發癥少，尤其適合沒有纖維支氣管鏡的基層醫院，值得推廣。

[1] 王冬青.光棒(光索)引導氣管插管[A].第十五次長江流域麻醉學學術年會暨2010年中南六省麻醉學學術年會暨2010年湖北省麻醉學學術年會論文集[C].2010.

[2] Agro F,Hung OR,Cataldo R,et al.Lightwand intubation using thetrach light: a brief review of current knowledge[J].Can J Anaesth ,2001,48(6):592-599.

[3] WEBER S.Traumatic complications of difficult airway management[J].Anesth Clin N Am,2002,20(3):265-274.

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