卡維地洛與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用治療充血性心力衰竭

于秀清 石國剛 李海濱 尹春風(fēng) 裴 強(qiáng)

（河北省唐山市遵化市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 064200）

卡維地洛與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用治療充血性心力衰竭

于秀清 石國剛 李海濱 尹春風(fēng) 裴 強(qiáng)

（河北省唐山市遵化市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 064200）

目的 觀察貝那普利和卡維地洛聯(lián)合應(yīng)用治療慢性充血性心力衰竭（CHF）臨床療效。方法 68例CHF患者隨機(jī)分為治療組34例和對照組34例，對照組單用貝那普利治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療。結(jié)果 治療組有效率93.0%顯著高于對照組70.6%，差異有顯著性（P＜0.05）；對左室功能及血壓心率的影響均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 貝那普利和卡維地洛聯(lián)合應(yīng)用治療慢性充血性心力衰竭安全有效。

充血性心力衰竭；貝那普利；卡維地洛

慢性充血性心力衰竭（CHF）對人的健康和疾病的嚴(yán)重威脅，應(yīng)用貝那普利聯(lián)合卡維地洛對慢性心力衰竭患者心功能，并與貝那普利比較探討卡維地洛聯(lián)合貝那普利對慢性心力衰竭患者臨床結(jié)局的影響如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組68例CHF患者為我院門診及住院患者，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）的功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組34例，男20例，女14例，年齡44～76歲，中位年齡60歲，其中心功能Ⅱ級6例、Ⅲ級14例，Ⅳ級14例；對照組34例，男19例、女15例，年齡46～75歲，中位年齡61歲，其中心功能Ⅱ級4例、Ⅲ級16例、Ⅳ級14例。

1.2 治療方法

對照組視病情給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等常規(guī)抗心力衰竭的同時，給予貝那普利（洛汀新）10 mg/d治療。治療組除上述治療外，加卡維地洛2.5～25 mg Bid。療程為6個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會心血管制定標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，治療前后比較及組間比較均采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過6個月治療，治療組34例中顯效19例，有效12例，無效3例，總有效率93.0%；對照組34例中顯效9例，有效15例，無效10例，總有效率70.6%；組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療后治療組SBP、DBP及HR與對照組比較差異有顯著性（均P＜0.05），見表l。治療后治療組LVEDd，LVESd及LVEF與對照組比較差異有顯著性（均P＜0.05），見表2。治療組和對照組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療前后血壓、心率變化情況

表2 兩組治療前后左室功能變化情況

3 討 論

慢性充血性心力衰竭往往有增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，RASS系統(tǒng)被激活，循環(huán)中兒茶酚胺，腎素水平的糾纏，并最終導(dǎo)致心臟功能障礙，出現(xiàn)β受體密度減少。β-受體阻滯劑可以降低高交感神經(jīng)活性，降低血漿腎素活性，減少心肌兒茶酚胺直接損害；心肌β降低心肌耗氧量，心臟儲備功能，以促進(jìn)結(jié)構(gòu)的維護(hù)和修理，所以體積密度增大[1,2]。CHF患者往往增強(qiáng)交感神經(jīng)活性腎素-血管緊張素-酮，醛與系統(tǒng)（RAS）被激活，血液循環(huán)中兒茶酚胺，腎素，血管緊張素等水平，可以直接引起全身血管收縮，增加心率，心臟前負(fù)荷增加，心肌損傷，導(dǎo)致心臟功能障礙；另一方面，通過對兒茶酚胺伊拉克正性肌力作用的受體的刺激，但在高濃度的刺激很長一段時間內(nèi)，可以減少β受體的數(shù)量[3]，這進(jìn)一步加重心力衰竭。

心室重構(gòu)和心力衰竭的內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)[4]可能發(fā)揮最重要的作用。心力衰竭的治療是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活的關(guān)鍵，阻斷心肌重塑。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）心力衰竭不僅能改善臨床癥狀，治療和心排血量增加；神經(jīng)內(nèi)分泌活性和抑制和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，防止心室重構(gòu)，在相當(dāng)大的程度上對心力衰竭病理過程的逆轉(zhuǎn)。ACEI治療CHF的藥物主要是通過抑制RAS系統(tǒng)發(fā)揮作用，抑制緩激肽的降解緩激肽水平升高[5]。

[1] 戴國柱,顧復(fù)生,戚文航,等.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華臨床心血管病雜志,2002,30(1):12-23.

[2] 趙斌.卡維地洛與培哚普利配伍治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床, 2008,11(2):71-72.

[3] 劉向敏.利尿劑聯(lián)合貝那普利治療充血性心力衰竭的臨床分析[J].藥物與臨床,2008,5(27):57-58.

[4] McMurray JJ.Stewart S.Epidemiology.aetiology.and prognosis of heart failure[J].Heart,2000,83(5):596-502.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

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：1671-8194（2014）06-0081-02