丙泊酚靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在特發性脊柱側彎矯正術喚醒試驗中的效果

何金玲

（內蒙古自治區人民醫院手術麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010000）

丙泊酚靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在特發性脊柱側彎矯正術喚醒試驗中的效果

何金玲

（內蒙古自治區人民醫院手術麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010000）

目的 比較兩種麻醉方式在特發性脊柱側彎矯正術喚醒試驗中的效果。方法 選取我院從2010年1月至2013年1月所收治的60例行脊柱側彎矯正術患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機分為A組和B組兩組，兩組均采用芬太尼、阿曲庫銨靜脈輸注。A組患者采用丙泊酚持續靜注，B組患者則采用異氟醚吸入。觀察兩組患者平均喚醒時間，T1、T2、T3、HR和MAP，以綜合評價療效。結果 A組患者的平均喚醒時間為（10.1±2.1）min，B組患者的平均喚醒時間為（16.9±2.2）min，兩組比較，喚醒時間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在不同時點HR和MAP的差異均有統計學意義（P＜0.05），喚醒即刻的HR和MAP值均高于喚醒前30 min，但組間同時點HR和MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 丙泊酚靜脈麻醉在脊柱側彎矯正術喚醒試驗當中有良好的效果，具有患者清醒時間短的優點，且方法簡單容易操作，因此值得在今后臨床工作當中推廣應用。

丙泊酚；異氟醚；喚醒試驗

特發性脊柱側彎指原因不明的脊柱偏離了正中線，出現了不同程度的、向左或者向右的彎曲畸形，常見于青少年，會影響患者的生長發育、令心臟移位、心肺功能不全甚至截癱[1]。手術治療可對側彎的脊柱進行糾正，增加脊柱的穩定性。但術后有可能出現脊髓損傷，因此在術中進行喚醒試驗，可以早期便有效發現脊髓損傷。我院比較丙泊酚靜脈麻醉和靜吸復合麻醉以檢測在特發性脊柱側彎矯正術喚醒試驗中的效果。現把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年1月至2013年1月所收治的60例行脊柱側彎矯正術患者作為臨床研究對象。男39例，女21例；年齡13～22歲，體質量21～52 kg；脊柱側彎角度30°～100°；ASAⅠ～Ⅱ級。術前均對患者解釋喚醒試驗的必要性及方法，并取得患者本人或監護人的同意，以得到患者的配合。將所有患者隨機分為A組（丙泊酚靜脈麻醉）和B組（靜吸復合麻醉）兩組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、體質量、ASA分級和脊柱側彎角度的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式

麻醉前30 min使用苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.01 mg/kg肌內注射。麻醉誘導：依照次序采用咪唑安定0.1～0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射，同時進行氣管插管以對呼吸進行控制。麻醉維持：兩組均采用芬太尼2 μg/kg和阿曲庫銨0.3 mg/kg靜脈輸注。A組患者采用丙泊酚4～6 mg/kg持續靜注，B組患者則采用0.8%～2.5%異氟醚吸入。

1.3 喚醒

兩組患者在喚醒前30 min停止應用芬太尼與阿曲庫銨，喚醒前15 min分別停止丙泊酚和異氟醚，等患者回復自主呼吸后喚醒患者，每1 min進行1次喚醒，若患者在回復自主呼吸10 min后仍未能被喚醒，則予以納洛酮拮抗。在喚醒試驗結束之后，加深麻醉，并按照各自原來麻醉方式一直維持到手術結束[2]。

1.4 效果判定

參考邵忠明的相關評價[3]，觀察兩組患者平均喚醒時間，T1、T2、T3、HR和MAP，以綜合評價療效。

2 結 果

結果顯示，A組患者的平均喚醒時間為（10.1±2.1）min，B組患者的平均喚醒時間為（16.9±2.2）min，兩組比較，喚醒時間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在不同時點HR和MAP的差異均有統計學意義（P＜0.05），喚醒即刻的HR和MAP值均高于喚醒前30 min，但組間同時點HR和MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者不同時點HR與MAP比較

3 討 論

目前，手術治療是特發性脊柱側彎畸形的一種有效且徹底的療法，但在手術過程當中，由于器械傷害或者過度牽拉容易導致脊髓缺血損傷導致患者癱瘓，又或者由于脊柱矯正后損傷脊神經和脊背神經和血腫對于脊髓的壓迫等，而導致神經系統并發癥，有研究發現發生率從1%～4%[4]。喚醒試驗是有效評價脊髓運動功能的方式，是判斷脊髓功能的“金標準”[5]。

喚醒試驗需要采用對喚醒時間與喚醒質量調控性都比較強的麻醉方案，便于可以馬上進行有效監控，因為若喚醒時間太長可能會對術者的判斷造成影響。丙泊酚是一種新型的快速、短效麻醉藥，具有起效快、麻醉后蘇醒迅速平穩，不出現肌肉不自主運動，無呃逆咳嗽等副作用，令患者容易耐受氣管內導管，因此廣泛應用于臨床研究當中。本研究采用丙泊酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉進行效果比較，由于異氟醚的血/氣分配系數高于地氟醚和七氟醚等，所以理論認為異氟醚麻醉的蘇醒時間要顯著高于丙泊酚麻醉。臨床麻醉結果也發現，丙泊酚靜脈麻醉的平均喚醒時間為（10.1±2.1）min，高于靜吸復合麻醉的（16.9±2.2）min，說明患者的認知恢復顯著優于靜吸復合麻醉。

而在HR和MAP比較中，發現兩種患者的即刻的HR和MAP值均高于喚醒前30 min，差異有統計學意義，因此兩種麻醉方法都有可能會導致手術出血量上升，對于這一情況，可待今后臨床研究人員的進一步研究。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉在脊柱側彎矯正術喚醒試驗當中有良好的效果，具有患者清醒時間短的優點，且方法簡單容易操作，因此值得在今后臨床工作當中推廣應用。

[1] 馬海萍,姚劍英,劉素云,等.特發性脊柱側彎矯正術圍手術期的護理體會[J].實用臨床醫學,2008,9(10):134,138.

[2] 彭勁松,黃海清,陳建華,等.兩種麻醉方法用于脊柱側彎矯正術中喚醒試驗的研究[J].廣西醫學,2009,31(11):1607-1608.

[3] 邵明忠.七氟烷和丙泊酚用于脊柱側彎矯形術術中喚醒的臨床研究[J].中國社區醫師,2010,12(26):67.

[4] 林冬生.瑞芬太尼復合丙泊酚應用于脊柱側彎矯形術中喚醒試驗的觀察[J].廣西醫學,2011,33(6):734-736.

[5] 宋先榮,張咸虎.援聽覺誘發電位監測在脊柱側彎術中喚醒試驗的應用[J].實用全科醫學,2008,6(4):349-350.

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