梗死前心絞痛對急性心肌梗死的影響

雷江文

（西雙版納傣族自治州人民醫院心內科，云南 西雙版納 666100）

梗死前心絞痛對急性心肌梗死的影響

雷江文

（西雙版納傣族自治州人民醫院心內科，云南 西雙版納 666100）

目的 探討梗死前心絞痛對急性心肌梗死的心肌是否具有保護作用。方法 選擇西雙版納州人民醫院心內科2010年1月至2013年6收治的急性心肌梗死患者142例，分為A組（梗死前心絞痛組）75例，B組（無梗死前心絞痛組）67例，兩組均于入院后定時抽血化驗血中cTnI（肌鈣蛋白I）、MYO（肌紅蛋白）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）的水平，記錄惡性心律失常的發生率。結果 梗死前心絞痛組患者血中的cTnI、MYO、CK-MB峰值濃度及惡性心律失常的發生率均較無梗死前心絞痛組顯著降低。結論 梗死前心絞痛可減少急性心肌梗死心肌損傷及惡性心律失常發生率。

梗死前心絞痛；急性心肌梗死；心肌保護

已有大量的臨床及實驗研究表明，急性心肌梗死發生前出現較短暫的缺血過程，可以使患者住院病死率、嚴重泵衰竭和惡性心律失常的發生率較低，本文回顧性研究探討梗死前心絞痛對急性心肌梗死心肌損傷程度、惡性心律失常發生率的影響[1，2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西雙版納州人民醫院心內科2010年1月至2013年6收治的急性心肌梗死患者142例，男88例，女54例。急性前間壁心肌梗死20例，急性前壁心肌梗死31例，急性下壁心肌梗死、右室心肌梗死24例，急性廣泛前壁心肌梗死21例，非ST段抬高型心肌梗死46例。根據在梗死前3 d內是否有心絞痛發作將病例分為兩組：A組（梗死前心絞痛組）75例，B組（無梗死前心絞痛組）67例。二者冠心病危險因素、梗死部位比較差異無顯著性（P＞0.05）。所有病例心肌梗死前心功能I級（NYHA心功能分級標準），不合并其他器質性心臟病，無惡性心律失常病史。急性心肌梗死診斷符合2001年中華醫學會心血管分會的診斷標準[1]；梗死前心絞痛診斷[2]符合不穩定型心絞痛診斷標準，包括勞力型心絞痛、自發型心絞痛、混合型心絞痛、變異性心絞痛，但除外穩定性勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛，心肌梗死前3 d內反復發作心絞痛，每次發作時間2～20 min。

1.2 方法

每位患者入院后常規給予擴冠、抗凝、抑制血小板、穩定斑塊、降脂等治療，有適應證者行溶栓、介入治療；測定每位患者發病后8、12、16、20、24、48 h血中cTnI、CK-MB、MYO值，取其峰值，評估心肌損傷程度；給予多參數心電監護，記錄入院后1周內惡性心律失常（室性心動過速、心室顫動）發生率。

1.3 統計學處理

cTnI、CK-MB、MYO均用均數±標準差表示，采用t檢驗；惡性心律失常發生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 表1為cTnI、MYO、CK-MB峰值濃度，兩組比較，A組的濃度峰值明顯低于B組（P＜0.05），說明梗死前心絞痛發作對之后的急性心肌梗死損傷的心肌具有保護作用。

表1 cTnI、MYO、CK-MB峰值濃度

2.2 表2為惡性心律失常發生率，兩組比較A組惡性心律失常發生率較B組明顯降低（P＜0.05），說明梗死前心絞痛可以降低急性心肌梗死心肌損傷導致的惡性心律失常發生率。

表2 惡性心律失常發生率

3 討 論

本文主要從兩個方面突出了梗死前心絞痛對急性心肌梗死心肌的保護作用，第一是梗死前心絞痛可以減少急性心肌梗死后心肌的損傷；第二是梗死前心絞痛可以降低急性心肌梗死后惡性心律失常的發生率。

缺血預適應作為一種長期心肌缺血導致心肌損傷的保護機制，可以減少急性心肌梗死患者肌鈣蛋白I的釋放[3]，我們的研究也表明，作為缺血預適應的梗死前心絞痛也降低了急性心肌梗死患者的心肌酶學指標，從而降低了因此導致的心肌損傷。Kaneko[4]等研究表明梗死前心絞痛可以降低急性心肌梗死患者惡性心律失常的發生，我們的觀察也表明了這一點。

梗死前心絞痛對缺血心肌的保護作用來源于兩方面：一方面為心肌缺血預適應[1]，即反復短暫的缺血發作可以使心肌在后續的持續缺血中得到保護。動物實驗已證實[2]，冠狀動脈發生短暫阻塞可引起心肌細胞膜上的腺苷和一氧化氮的釋放。從而激活蛋白激酶C，后者再激活三磷酸腺苷（ATP）敏感鉀通道，使鉀離子內流增加減輕細胞內鈣負荷，最終減少ATP消耗，使心肌耐缺血能力增強[5]。另一方面，豐富的側支循環參與心肌的保護。長期反復短暫心肌缺血可致冠狀動脈側支血管生長，可能與心肌缺血產生的一些生長因子）如血管內皮生長因子（有關這些內源性生長因子可通過局部自分泌和（或）旁分泌促進冠狀動脈側支血管生長。

因此，對于具有梗死前心絞痛發作的患者在發生急性心肌梗死，其心肌損傷程度及惡性心律失常的發生率較無梗死前心絞痛發作的患者發生急性心肌梗死的患者低，梗死前心絞痛對急性心肌梗死心肌起到了很好的保護作用。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷及治療指南[J].中國心血管病雜志,2001,29(12):710-725. 楊躍進,華偉.阜外心血管病內科手冊[M].北京:人民衛生出版社,2006:154-173.

[2] Yang L,Wang G,Du Y,et al.Remote Ischemic Preconditioning Reduces Cardiac Troponin I Release in Cardiac Surgery:A Meta-Analysis[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2013,Oct 5. doi:pii: S1053-0770(13)00310-8.

[3] Kaneko H,Anzai T,Naito K,et al.Role of ischemic preconditioning and inflammatory response in the development of malignant ventriculararrhythmias after reperfused ST-elevation myocardial infarction[J].J Card Fail,2009,15(9):775-781.

[4] Murry CE,Jemings RB,Reimer KA.Predictioningwith inchemic a delay of lethail cell injury in inchemic myocardium[J].Circulati on,1986,74(5):1124-1124.

[5] 陳紀林.心肌缺血預適應和心肌缺血的疊加效應[M].中國循環雜志,2002,17(1):3-4.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）06-0143-02