30例重型顱腦損傷并氣管切開患者的治療體會

許鳳玲

（河南省濮陽市中原油田第七社區第一醫院科室，河南 濮陽 457161）

30例重型顱腦損傷并氣管切開患者的治療體會

許鳳玲

（河南省濮陽市中原油田第七社區第一醫院科室，河南 濮陽 457161）

目的 探討重型顱腦損傷并氣管切開患者的臨床治療體會。方法 選擇我院收治的30例重型顱腦損傷患者，根據受傷至氣管切開的時間分為觀察組和對照組，觀察組19例12 h內行氣管切開術，對照組11例12 h后行氣管切開術，觀察兩組患者術后恢復以及預后情況。結果 觀察組良好率和昏迷時間明顯高于對照組，而病死率、肺部感染以及傷后3 d內間歇性低氧血癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 重型顱腦損傷治療過程中早期實施氣管切開，可有效降低患者的病死率，促進患者盡快康復，改善患者的預后。

重型顱腦損傷；氣管切開；臨床療效

近年來隨著車禍和高空墜落事故發生率逐年上升，重型顱腦損傷的發生率呈現明顯上升趨勢，重型顱腦損傷患者很容易出現因呼吸道不通暢引發低氧血癥，危及患者生命安全，臨床研究顯示呼吸道不暢和低氧血癥是引發重型顱腦損傷死亡的重要原因，早期切開氣管保持患者呼吸道通暢，可以為后期搶救創造良好的條件，可有效降低重型顱腦損傷患者的病死率，提高患者的治愈率[1]。為研究重型顱腦損傷并氣管切開患者的臨床治療體會，我院選擇收治的30例重型顱腦損傷患者，根據受傷至氣管切開的時間分為觀察組和對照組，觀察兩組患者術后恢復以及預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2013年1月期間收治的30例重型顱腦損傷患者，其中男21例，女9例，年齡18～72歲，平均年齡（36.76±15.16）歲，格拉斯哥評分（GCS）為3～8分，其中11例3～5分，19例6～8分。受傷原因：17例車禍傷，9例高處墜落傷，4例頭部重物砸傷。所有患者入院后均行CT檢查：其中15例腦內血腫，7例硬膜外血腫，5例硬膜下血腫，2例腦干損傷。根據受傷至氣管切開的時間分為觀察組和對照組，兩組在性別、年齡以及受傷原因等一般資料方面對比，差異具有統計學意義（P＞0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 治療方法

所有患者均符合開顱手術指征者，對所有患者均行去骨瓣減壓術和血腫清除術，其中24例傷后4 h內行開顱手術，6例傷后2～6 d內行開顱手術。對于預估短期不能清醒的患者及時行氣管切開術，特別是發生腦疝后雙瞳孔散大超過 1h的患者，觀察組19例12 h內行氣管切開術，對照組11例12 h后行氣管切開術，在行開顱術后在手術室及時切開氣管，術后及時給予氣道護理和綜合護理。若入院時患者出現嘔吐物大量誤吸，入院后應立即給予氣管插管，使用氣管插管及時吸凈誤吸物，然后再進行氣管切開。若患者發生嚴重腦外傷，首先應行開顱術，術后直接在手術室行氣管切開術，嚴格遵守手術操作規范，嚴格執行無菌操作，維持病房內適宜的溫濕度，監測SpO2，同時合理使用抗生素。觀察兩組患者的昏迷時間、肺部感染以及傷后3 d內間歇性低氧血癥（SpO2＜90%）的發生情況。

1.3 臨床療效評價標準

良好：可以正常工作和生活；輕殘：生活可以自理；重殘：生活不能自理，需他人照料。植物生存：長期昏迷。

1.4 統計學處理

2 結 果

觀察組良好11例，輕殘3例，重殘3例，死亡3例；對照組良好5例，輕殘1例，重殘2例，死亡3例，兩組良好率和病死率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者昏迷時間明顯高于對照組，而肺部感染以及傷后3 d內間歇性低氧血癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

重型顱腦損傷患者原發性顱腦損傷嚴重程度，受傷后并發肺部感染和呼吸道不通暢是引發患者死亡的重要原因，病死率可高達30%～50%[2]。因此保持患者呼吸道通暢，及時行氣管切開術及氣道管理糾正患者呼吸障礙，改善腦缺血、缺氧以及腦水腫，預防肺部感染，是搶救重型顱腦損傷的關鍵。氣管切開是救治重型顱腦損傷的重要措施，患者的預后與年齡、傷情、并發癥、合并傷以及手術時機的掌握等密切相關[3]。行氣管切開術后氣管與外界直通，再加上侵入性操作，很容易誘發細菌感染，因此必須執行嚴格無菌操作。為減少肺部感染，需要按時按需合理的吸痰和正確的氣道濕化，同時要及時行消毒處理。在氣管切開過程中要及時供氧，盡量縮完成切開的時間，盡可能減少不必要的損傷，密切監測患者生命體征的變化情況，一旦出現情況及時向主治醫師反饋，及時進行相應處理。盡可能早期行氣管切開，可有效避免因缺氧而引起的繼發性腦損傷，提高治愈率，降低病死率[4]。

通過本組資料研究顯示，傷后12 h內行氣管切開術觀察組良好率和昏迷時間明顯高于超過12 h的對照組，而病死率、肺部感染以及傷后3 d內間歇性低氧血癥發生率明顯低于對照組，與黃恩偉報道[5]情況相符。由此可見，重型顱腦損傷治療過程中早期實施氣管切開，可有效降低患者的病死率，促進患者盡快康復，改善患者的預后，值得進行臨床推廣和進一步觀察。

[1] 田翠蘭,陳捷晗.重型顱腦損傷早期氣管切開的臨床意義與護理[J].中國現代醫生,2013,51(17):111-112.

[2] 甘衛剛,唐嗣泉,嚴達忠,等.氣管切開術在72例重型顱腦損傷患者治療中的應用與療效觀察[J].吉林醫學,2013,34(9):1705.

[3] 師秀紅.三聯法預防重型顱腦損傷氣管切開術后肺部感染43例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(23):78.

[4] 揭園慶.痰熱清注射液治療氣管切開術后并發肺部感染290例[J].中國藥業,2012,5 (10):80.

[5] 黃恩偉.重型顱腦損傷氣管切開術后肺部并發癥的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):116-117.

表1 兩組臨床治療情況分析

R651.1+5

：B

：1671-8194（2014）06-0147-02