中藥點滴式保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

胡曉蕾 白雪霜* 馬 丹 包雙河 慶格樂 周麗萍 張廣雷

（內蒙古科右前旗人民醫院，內蒙古 興安盟137400）

中藥點滴式保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

胡曉蕾 白雪霜* 馬 丹 包雙河 慶格樂 周麗萍 張廣雷

（內蒙古科右前旗人民醫院，內蒙古 興安盟137400）

目的 觀察中藥點滴式保留灌腸對潰瘍性結腸炎疾病活動度評分的影響，與氫化可的松灌腸對比，評估中藥灌腸對潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法 用中藥點滴式保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，分別于治療前、治療后及治療1年后進行疾病活動度評分，并與氫化可的松灌腸進行對照。結果 中藥組治療后CAI評分明顯低于治療前（P＜0.01），與對照組治療后比較無明顯差異（P＞0.05），于治療1年后進行隨訪時中藥組CAI評分明顯低于與對照組（P＜0.01）。中藥組治療后Mayo評分明顯低于治療前（P＜0.01）及對照組（P＜0.05），1年后隨訪時中藥組Mayo評分低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。中藥組不良反應發生率（P＜0.05）及復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 中藥保留灌腸對改善UC患者臨床癥狀、改善生活質量方面效果顯著，在降低復發率方面具有一定優勢，其遠期療效優于氫化可的松。

潰瘍性結腸炎；中藥保留灌腸

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種以侵及腸道黏膜和 黏膜下層為主的慢性非特異性炎癥性疾病。具有治療難度大、療程長、易復發等特點[1]。本文旨在通過臨床試驗觀察中藥點滴式保留灌腸治療UC的臨床療效，并對其不良反應及遠期療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：符合2007年中華醫學會第七次消化病學術會議制定的診斷標準[2]，處于潰瘍性結腸炎活動期的患者；病變范圍位于橫結腸以下；病程在半年以上；自愿參加簽署知情同意書。排除標準：病變類型為急性暴發型或處于緩解期的；有嚴重心、腦、腎疾病及內分泌、造血系統、免疫系統及精神病等疾病者；有嚴重的并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、直腸息肉、腸穿孔、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者；過敏體質；處于妊娠或哺乳期的婦女。

1.2 病例來源及分組

2009年～2012年在我院就診的UC患者52例，其中男31例，女21例；年齡在30～60歲，參照隨機數字表隨機分為中藥組和對照組，對兩組患者性別、年齡、疾病活動度評分進行統計分析，無統計學差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法

中藥組給予中藥湯劑點滴式保留灌腸。大腸濕熱證以芍藥湯為主方，脾虛濕蘊證以參苓白術散為主方，寒熱錯雜證以烏梅丸為主方，肝郁脾虛證以痛瀉要方為主方，脾腎陽虛證以理中湯合四神丸為主方，陰血虧虛證以駐車丸為主方[3]。主方基礎上加白及10 g、三七粉6 g、苦參15 g、敗醬草15 g、地榆15 g、白頭翁30 g。中藥濃煎成100 mL藥液，無菌包裝備用。治療時將藥液用水浴加溫至39～41 ℃，裝入空點滴瓶，點滴瓶下連輸液管，再連接鼻飼管。灌腸前先用39～41 ℃的生理鹽水500 mL灌腸，囑患者將生理鹽水排出。患者取側臥位或膝胸臥位，鼻飼管用液態石蠟潤滑后，經肛門插入，將中藥液滴入腸道中，滴速為60滴/分，灌腸后藥物應在腸道中保留2 h以上。每日1次，2周為1個療程。對照組以氫化可的松注射劑100 mg，加入10%氯化鈉溶液100 mL中，采用灌腸袋保留灌腸治療。每日1次，2周為1個療程。

1.4 觀察指標

分別于治療前、治療后及治療后1年評價疾病活動度，采用CAI（Clinical Activity Index）[4]及Mayo活動指數進行評分。觀察記錄不良反應發生率及復發率。不良反應發生率=發生不良反應例數/總例數× 100%；復發率=復發例數/總例數×100%。復發判斷標準為：癥狀緩解的基礎上再次出現腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等癥狀，結腸鏡及黏膜組織檢查符合潰瘍性結腸炎活動期表現。

1.5 統計方法

用SPSS17.0軟件進行統計分析，CAI及Mayo評分用兩個獨立樣本的t檢驗，不良反應發生率和復發率用χ2檢驗分析。

2 結 果

2.1 CAI評分結果（表1）

中藥組治療后評分低于治療前，有極顯著性差異（P＜0.01）；對照組治療后評分低于治療前，有極顯著性差異（P＜0.01）；中藥組治療后與對照組治療后比較無統計學意義（P＞0.05）；1年后隨訪時，中藥組評分低于對照組，有極顯著性差異（P＜0.01）。

表1 CAI評分結果

中藥組治療后Mayo活動指數評分低于治療前，有極顯著性差異（P＜0.01）；對照組治療后評分低于治療前，有顯著性差異（P＜0.05）；中藥組治療后低于對照組治療后，有顯著性差異（P＜0.05）；1年后隨訪時，中藥組低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 Mayo活動指數

2.3 不良反應發生率（表3）

中藥組有3例發生不良反應，其中1例出現藥物性皮疹，2例于治療后期出現便秘。對照組有10例出現不良反應，其中有8例于治療后期出現便秘，2例出現下肢脛骨前輕度水腫。中藥組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 不良反應發生率

2.4 治療1年后復發率比較（表4）

治療1年后隨訪時，中藥組有3例復發，占總例數的11.5%；對照組有12例復發，占總例數的46.2%；中藥組潰瘍性結腸炎復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 1年后復發率比較

3 討 論

近年來，我國潰瘍性結腸炎的發病率呈逐年上升趨勢。然而，現代醫學對潰瘍性結腸炎的病因和發病機制尚不明確[5]。UC有病程長、反復發作的特點，可導致嚴重的并發癥，成為消化內科的疑難病。現代醫學對于UC的治療主要是解痙、鎮靜、激素等藥物，臨床療效不甚滿意[6]。潰瘍性結腸炎屬于中醫 “泄瀉”、“腸僻”、“痢疾”范疇，對該病有豐富的理論和其獨特的認識，并在長期的臨床實踐中積累了豐富的治療經驗，在臨床預防、治療和康復方面顯示出獨特優勢。

本試驗以中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《潰瘍性結腸炎中醫診療共識（2009）》中的辯證分型為依據，在其主方的基礎上配以斂瘡生肌、活血化瘀、涼血止血藥物，用點滴式灌腸的方法給藥，臨床取得良好療效。在灌腸之前先用生理鹽水灌腸，目的在于排出腸道中的膿性或血性分泌物，達到清潔腸道的目的，使藥物能夠充分的接觸腸壁，避免腸道中的糞便、膿液及血液稀釋藥液，使藥物作用達到最大化。

本試驗采用的CAI評分系統包括每日大便次數、夜間腹瀉、大便帶血、大便失禁、腹痛、一般情況、腹部緊張及是否需服用抗腹瀉藥物等8項指標，有臨床操作簡便、無創、快速的特點。可在治療過程中多次反復使用，及時提供較為客觀的療效依據。因其需由患者配合完成，敏感度和準確性易受患者的認識水平影響。Mayo評分為1987年Schroeder將 Pow el- lTuck指數簡化為改良的Mayo活動指數[3]。該評分包括了腹瀉、出血、黏膜表現及醫師評估病情4項因素，因其包含了內鏡和醫師的客觀評價，目前被亞太地區炎癥性腸病處理共識意見和中華醫學會消化病分會的共識意見所采納。但因其包含有創檢查，決定了這項指標在臨床應用中的局限性。故本試驗將這兩項評分對比應用，力求全面客觀的評價中藥點滴式保留灌腸對UC疾病嚴重程度與活動度的影響。結果表明，中藥點滴式保留灌腸治療UC療效確切，不良反應發生率低，尤其在1年后其療效明顯優于氫化可的松灌腸，可大大降低潰瘍性結腸炎的復發率，值得臨床推廣。

[1] 北京神經病學學術沙龍. BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛生出版社,2003:92-95.

[2] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組,對我國炎癥性腸腸病診斷治療規范的共識意見[J].胃腸病學,2007,12(8):488-494.

[3] 中華中醫藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫診療共識(2009)[J].中國中西醫結合雜志,2001,30(5):527-531.

[4] Targan SR.A phase I-II study:multiple dose levels of visilizumab are well tolerated and produce rapid and sustained improvement in ulcerative colitis patients refractory to treatment with IV steroids(IVSR-uc)[J].Gastroenterology,2005,128(4):1114-1117.

[5] 江學良,崔慧斐.潰瘍性結腸炎[M].北京:中國醫藥科技出版社,2004:1-38.

[6] 歐陽欽.潰瘍性結腸炎的治療[J].中國實用內科雜志,2011,30(4):383-385.

R259；R574.62

：B

：1671-8194（2014）06-0171-03

內蒙古衛生廳醫療衛生科研計劃項目（編號：2010263）

*通訊作者: