氧霧化眼罩給藥法治療急性期眼表燒傷127例效果分析

鄭志斌 黃慧慧 趙 暉 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

眼表燒傷主要包括眼瞼、角結(jié)膜、鞏膜等組織的熱燒傷、化學(xué)性燒傷，早期治療方法恰當(dāng)與否，將直接影響預(yù)后[1]。受中醫(yī)理論中眼浴法的啟發(fā)，我科自2008年開始使用氧霧化給藥治療急性期眼表燒傷127例，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年4月至2010年12月在我科明確診斷為眼表熱燒傷、化學(xué)燒傷，并采取氧霧化治療共127例(136眼)，其中男性116例(122眼)，女性11例(14眼)；年齡最大57歲，最小8歲。所有病例均有明確眼部熱燒傷或化學(xué)物質(zhì)入眼病史，來院后均予急診沖洗結(jié)膜囊、去除眼表異物及壞死組織等措施，行視力、裂隙燈檢查。按眼燒傷Hughes分度：輕度燒傷25眼(18.4%)，中度燒傷74眼(54.4%)，重度燒傷37眼(27.2%)。

1.2 治療方法 將藥物放入霧化儀的容器中，利用霧化作用，使藥物形成氣霧離子，經(jīng)輸送管與高壓氧混合到達改裝后的一體式游泳鏡。患者戴上眼鏡開始治療，雙眼睜開，藥物直接與角結(jié)膜、皮膚接觸。霧化液組成：50%葡萄糖注射液5ml，血栓通2ml，維生素C 500mg，地塞米松2mg。每日2次，共治療10天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：角膜透明、上皮愈合，炎癥水腫消退；顯效：角膜混濁明顯消退、上皮缺損區(qū)明顯修復(fù)，炎癥水腫減輕；無效：角膜混濁無好轉(zhuǎn)甚至加重，創(chuàng)面未修復(fù)，炎癥水腫無變化。治愈加顯效合計為有效。

2 結(jié)果(表 1)

表1 不同程度燒傷療效情況 [眼(%)]

由表1可見，治療有效130眼(95.6%，130/136);治療效果與燒傷分度呈正相關(guān)，即燒傷程度越輕，治療效果越好。

3 討論

當(dāng)眼表燒傷后，角膜、結(jié)膜、虹膜及睫狀體等眼前段組織本身的活性細胞會大部分消失甚至全部受損，隨之出現(xiàn)多形核白細胞的浸潤。前房、虹膜和晶狀體表面均可見滲出物和膿細胞，尚可見少量的淋巴細胞和漿細胞。房水和角膜中葡萄糖、維生素C銳減。患者在燒傷后1～2周時，眼組織的各層從最初的急性破壞逐漸轉(zhuǎn)為組織再生和組織修復(fù)的階段。眼表燒傷后若角膜上皮完整，能抑制角膜基質(zhì)細胞產(chǎn)生膠原酶，并可以防止炎癥細胞進入角膜，而角膜上皮缺損時則相反。另外，缺損的角膜上皮使基質(zhì)膠原暴露，從而發(fā)生基質(zhì)溶減。炎癥細胞積聚在上皮缺損區(qū)，可刺激角膜細胞合成膠原酶，并釋放自身的膠原酶和蛋白水解酶。

以往滴眼藥水、涂眼藥膏等措施，眼內(nèi)組織不能獲得足夠的藥物濃度，持續(xù)作用時間也較短。而采用氧霧化眼罩，不但能使藥物直接作用于眼內(nèi)的病變部位，還能增強眼部黏膜對藥物的吸收，擴大有效的吸收面積，從而提高療效。氧霧化眼罩給藥法對眼睛局部有較高濃度的氧氣輸入，可明顯改善眼表面組織的缺氧狀況，還能通過加速血液循環(huán)，抑制細菌生長，能使眼組織獲得營養(yǎng)、自我修復(fù);其保濕作用還可以保護角膜或組織創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合。

治療時導(dǎo)入的藥物須根據(jù)眼表燒傷急性期的病理過程來選擇。所用霧化液中50%葡萄糖注射液有高滲作用，促進角結(jié)膜水腫消退，能增加角結(jié)膜營養(yǎng)，促進修復(fù)；維生素C參與細胞的氧化還原反應(yīng)及黏多糖的合成，可以促進膠原蛋白和組織間質(zhì)合成，縮短創(chuàng)面愈合過程，增強機體抵抗力；地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗內(nèi)毒素、抑制免疫反應(yīng)作用，能減輕機體對各種刺激損傷引起的病理反應(yīng)，抑制表皮細胞生長和成纖維細胞增生;血栓通具有類肝素作用，治療眼表燒傷后造成的局部微循環(huán)障礙、角膜緣及睫狀體內(nèi)微血管血栓形成有明顯效果，并能控制新生血管的發(fā)生，促進組織修復(fù)[2]。

本文結(jié)果顯示，氧霧化眼罩給藥法治療急性期眼表輕中度燒傷，效果良好，療效與眼表燒傷程度呈正相關(guān)，對重度眼表燒傷伴有組織壞死、溶解的病例治療效果欠佳，應(yīng)及時考慮行羊膜覆蓋、角膜移植等手術(shù)治療。

[1] 劉春龍，張滄霞，鄭艷霞.清熱解毒湯超聲霧化眼浴治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2008,18(6):343.

[2] 徐錦堂.眼燒傷基礎(chǔ)理論與臨床[M].廣州:暨南大學(xué)出版社，2007：185.