電視胸腔鏡輔助小切口在高齡肺癌根治術中的應用價值*

張 亮

(遼寧省腫瘤醫院，遼寧 沈陽 110042)

近幾年來，肺癌的發病率呈上升趨勢，主要集中在老年群體。臨床上治療肺癌的方法較多，傳統的方法是開胸根治術。隨著胸腔鏡的發展和完善誕生了電視胸腔鏡，電視胸腔鏡也應用到了肺癌的手術治療中。與傳統的開胸根治術效果相比，具有創傷小、恢復快、并發癥發生率低以及經濟節約等優點。對于老年肺癌患者，由于身體素質較差，電視胸腔鏡的應用可以避免傳統的肺癌開胸根治術給患者的身體組織器官造成的耗損等［1］。我院針對高齡肺癌患者根治術中電視胸腔鏡輔助小切口的應用進行臨床研究，現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院選取的70例研究對象來自2011年1月至2012年12月期間在我院住院治療的高齡肺癌患者。隨機分為兩組，實驗組35例患者，男性18例，女性17例，平均年齡為(63.45±7.21)歲;對照組35例患者，男性17例，女性18 例，平均年齡為(63.96±6.98)歲。兩組患者在年齡、性別以及疾病方面均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：實驗組患者電視胸腔鏡輔助小切口進行肺癌根治術治療。方法如下：全麻雙腔氣管插管，臥位單側肺通氣。在7、8肋之間切口1cm左右作為胸腔鏡探查胸膜腔、肺臟以及縱膈的觀察口，4、5肋之間切口4－8cm作為輔助探查口。在鏡下手術器械和腔鏡器械結合使用先暴露手術部位，分離胸腔內粘連，解剖肺門及葉間裂，游離肺靜脈、肺動脈及其分支，結扎后切斷肺靜脈和肺動脈。于輔助小切口切斷剪開縱膈胸膜，清除縱膈內淋巴結。胸腔鏡口處放置引流管，小切口放置硅膠負壓引流管。對照組采取的方法同實驗組，只是手術過程中沒有應用到胸腔鏡。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術治療中的各項指標，對比術后并發癥的發生情況，根據COX回歸分析影響肺癌術后預后的危險因素。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0軟件處理，計數資料比較采取X2檢驗，計量資料比較采取獨立樣本t檢驗，COX回歸分析中采用逐步回歸分析進行，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術中各項指標：實驗組患者手術時間與對照組患者接近，無明顯差異(P＞0.05);實驗組患者的術中出血量、術后引流量以及住院時間明顯小于對照組患者，具有明顯差異(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術中各項指標比較結果 (n=35)

2.2 兩組術后并發癥的發生情況：實驗組患者的并發癥的發生率明顯低于對照組患者，兩組比較具有明顯差異(X2=6.437，P ＜0.05)。見表2。

2.3 肺癌術后預后危險因素分析：COX回歸分析，病理類型、pTNM分期、淋巴結轉移是影響肺癌術后預后的危險因素，手術切口類型不是影響肺癌預后的因素。見表3。

表2 兩組術后并發癥的統計結果 n(%)

表3 兩組術后預后的危險因素COX回歸分析結果

3 討論

胸腔鏡的發展和不斷完善屬于胸外科界的重要技術手段，應用于胸部微創外科手術。電視胸腔鏡輔助外科開胸手術使電視攝像技術和高科技手術器械裝備相結合進行臨床手術治療［2］。在微小切口下完成傳統胸內復雜開胸過程，屬于一項微創胸外科新技術，針對傳統的胸外科疾病是新的技術改革，是未來胸外科發展的方向。電視胸腔鏡手術和常規開胸手術相比難度要大得多。電視胸腔鏡手術一般在3－4個1.5cm的胸壁小切口下進行。開刀手術醫生通過電視完全了解到患者胸腔中情況，通過電視用特殊的手術器械完成手術［3－5］。相比于傳統的開胸手術，電視胸腔鏡手術的手術視野、病變顯現、手術切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術。電視胸腔鏡手術要求醫生必須經過嚴格的胸腔鏡手術培訓，能及時正確處理術中遇到的各種不同于開胸手術的意外情況［6］。

根據唐際富［7］等人的研究報道電視胸腔鏡手術具有以下優點：①手術創傷比較小。常規開胸手術對患者產生的創傷較大，切口在25cm以上，嚴重損傷胸部肌肉、組織以及細胞壁，手術期間為了方便手術操作需要強行撐開肋間10－20cm，術后患者遭受疼痛的長期折磨。而電視胸腔鏡手術一般在胸壁上開3個1.5cm長小切口即可完成手術。而且手術期間不需要強行撐開肋間10－20cm，有利于患者的恢復。②術后疼痛輕。常規開胸手術由于手術切口較大，術后需要長時間傷口愈合，疼痛持續時間就會較長，尤其是老年患者基本上不能做體力活動。電視胸腔鏡手術后患者24h后就不再疼痛，術后半個月到一個月之間就可參加體力活動。③術后并發癥的發生率較低，針對于老年肺癌根治術患者更具有安全性。④美觀，由于電視胸腔鏡手術的創傷較小，恢復較快，不會留下瘢痕，患者更容易接受。本院的研究結果顯示，電視胸腔鏡手術和常規開胸手術相比能夠減少手術出血量和術后引流量，縮短住院時間，降低術后并發癥的發生。同時根據COX回歸分析發現病理類型、pTNM分期、淋巴結轉移是影響肺癌術后預后的危險因素，手術切口類型不是影響肺癌預后的因素。

［1］劉曉，于在誠，胡旭.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術探討［J］.安徽醫科大學學報，2010，45(3)：434-435.

［2］梁雄斌，陳漢章，吳哲凡，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺癌袖狀切除的可行性［J］.廣東醫學，2010，31(4)：451-453.

［3］柳曦，周乃康，張濤.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2011，8(22)：22-25.

［4］Farid G，Marc M，Barbara MS.Robot assisted thoracoscopic lobectomy for early stage lung cancer［J］.Ann Thor Surg，2008，85(6)：1880-1886.

［5］潘和，王德偉，陳民彪，等.電視胸腔鏡輔助小切口手術治療Ⅰa－Ⅱa期非小細胞肺癌58例療效觀察［J］.海南醫學，2012，23(11)：63-64.

［6］楊曉軍，李強，胡彬，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術的臨床研究［J］.腫瘤預防與治療，2012，25(2)：63－66.

［7］唐際富，許建榮，韋鳴，等.電視胸腔鏡輔助小切口手術治療老年性肺癌28 例［J］.海南醫學，2010，21(4)：66－67.