開窗減壓術與傳統頜骨囊腫刮治術治療頜骨囊腫的療效比較

徐 江

(陜西省銅川市人民醫院口腔科，陜西 銅川 727000)

頜骨囊腫是臨床常見的口腔頜面部囊腫，起病隱匿且發展緩慢，在初期通常沒有明顯的自覺癥狀，病情進一步發展可以對骨質造成破壞或引起膨隆，導致牙齒松動移位、面部畸形或反復引起局部感染、神經性癥狀、病理性骨折等并發癥，并可對周圍的正常組織進行侵犯。臨床上主要以外科手術方式進行治療，以往傳統術式主要通過對囊腫的刮治將其予以摘除，但刮治過程中對周圍組織形成損傷，或引起病理性骨折、神經性癥狀等，其近遠期療效仍具有較大的提升空間［1，2］。而開窗減壓術可以有效的減小手術范圍及對周圍組織的創傷，并盡可能保留頜骨形態與功能的完整性，且操作簡單方便，易于臨床開展。因此本文作者對我院部分頜骨囊腫患者實施開窗減壓術進行治療，與傳統刮治術對比觀察其臨床治療效果，以作參考評估，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年5月至2013年5月收治的頜骨囊腫患者94例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者47例，其中28例男性患者、19例女性患者，年齡18-63歲，平均為39.81±6.27歲，包括37例單囊型與10例多囊型;對照組患者47例，其中27例男性患者、20例女性患者，年齡18-65歲，平均為40.63±7.16歲，包括36例單囊型與11例多囊型。兩組患者的基本情況通過統計學檢驗顯示具有可比性(P＞0.05)。

病例納入標準：經臨床檢查頜面部及口腔特征符合頜骨囊腫診斷標準［3］，經影像學檢查及病理學活檢均已證實確診，累及不止一個牙位;患者生命體征、意識正常且穩定，符合手術適應癥并適宜開展手術治療;在實驗前均充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：伴有頜面部占位性病變或其他部位惡性腫瘤患者，近期頜面部嚴重外傷史、感染史患者，既往頜面部手術史患者，認知障礙或意識障礙等無法有效配合治療、療效評估患者等，以及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組開窗減壓術：常規麻醉消毒后，在位于唇頰側囊腫壁的最薄處做切口，切開黏骨膜并翻瓣將骨面暴露，使用骨鉗或骨鑿將骨質去除，形成(1×2-2×4)cm2開窗暴露囊腫，將少量囊壁組織切取送檢，吸除囊內容物，貫通口腔與囊腔，可將口腔黏膜與囊壁縫合袋狀引流;維持開窗形態，而后使用過氧化氫、生理鹽水等對囊腔清洗并使用碘仿紗條填塞;術后合理使用抗生素，并每日使用漱口液含漱。

1.2.2 對照組傳統刮治術：常規麻醉消毒后，按照臨床標準刮治術式要求做切口并翻瓣開窗以暴露囊腫，徹底刮除囊壁組織，并取部分送檢，切除累及的牙根，角化囊腫使用石碳酸對囊腔壁進行燒灼，累及上頜竇則實施上頜竇根治術;使用適量的羥基磷灰石顆粒填充骨腔，以恢復其正常外形，如骨腔過大或伴有感染則在顆粒中加入抗生素粉劑，在其上覆蓋GTR膜并復位黏骨膜縫合;術后合理使用抗生素，并每日使用漱口液含漱。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術情況(手術時間、術中出血量)及術后近遠期療效，包括術后疼痛與感染，1年后隨訪囊腫復發情況及神經性并發癥(下唇麻木)，通過CT等影像學檢查觀察其囊腔體積縮小程度及骨質增生厚度、骨密度水平等情況，對兩組患者臨床數據實施統計學對比分析。

1.4 數據處理：通過SPSS統計軟件17.0版進行臨床數據統計學檢驗。計數資料表示為n(%)，使用X2檢驗;計量資料表示為±s，使用t檢驗。p﹤0.05為樣本數據差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛與感染均明顯少于對照組，P＜0.05;術后遠期隨訪，復發率及神經性并發癥率明顯低于對照組，囊腔體積縮小程度及骨質增生厚度、骨密度水平均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳見表 1、表 2。

表1 兩組患者手術情況及術后近期情況對比

表2 兩組患者術后遠期隨訪臨床情況對比

3 討論

頜骨囊腫在口腔科臨床上較為常見，相關資料顯示其發病率約在0.125%，是頜面部最為常見的多發性囊腫之一［4］。該病按照病變位置及組織來源可疑分為牙源性與非牙源性囊腫，前者較為常見;按照囊腫體積大小可以以1.0cm、4.0cm為界分為小中大型囊腫［5］。

該病生長無自限性，囊腔逐漸擴大，達到一定程度會侵犯到周圍組織并對頜骨造成骨質破壞，表現出頜面部畸形、頜骨膨隆等，可伴有下唇的麻木，臨床檢查能夠捫及乒乓球感，穿刺可抽出淡黃色液體。對該病的發病機制的研究尚未需進一步討論，但有研究顯示其與頜骨區域殘留上皮組織增生有密切的關系，殘留上皮組織在封閉環境內受到周圍因素刺激而增生形成囊腔，同時其分泌物對周圍骨質進行繼續破壞［6］。

頜骨囊腫早期多無突出癥狀，患者不易察覺，隨著病程發展，患者前來就診時多已經出現骨質的破壞而需要實施外科手術治療。以往手術方法主要為囊腫刮治術，通過對囊壁的徹底刮治達到治療效果，這種術式能夠有效消除病灶，但操作過程中仍以傷及周圍牙齒、組織等，并容易出現病理性骨折，或損失神經而導致術后的神經性癥狀。相關報道顯示，傳統頜骨囊腫刮治術容易影響患者術后的咀嚼功能，尤其對于青少年容易干擾其頜骨發育，且術后有較高的下唇麻木可能，隨訪顯示2年內容易再次復發［7］。

開窗減壓術通過對頜骨局部進行限制性手術，將囊腔接通至口腔內形成開窗狀態，以有效降低囊腫流體靜力壓，緩解囊腫膨脹生長機械壓力，并減輕、停止負荷骨質吸收，促進成骨細胞生長，顯著縮小囊腔，改善局部環境，避免再次復發。同時術中對囊內容物的清除可以終止其所參與的鄰近骨質吸收機制，有效控制病灶發展，促進周圍骨質恢復性增長，以達到治療效果。

該術式縮小了手術區域范圍，減輕對頜骨及附近組織的損傷并可有效的避開重要神經血管，創傷小、風險低，術后易恢復，近遠期并發癥較少，患者痛苦少，且不易出現復發。臨床上尤其適用于累及多顆牙、侵犯范圍較廣囊腫，包含重要的神經血管通過需進行保護的囊腫，病灶位置鄰近鼻腔、上頜竇容易傷及周圍組織結構的囊腫，伴有感染或嚴重的頜面部膨隆性畸形等大型囊腫等。

由本研究結果可知，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛與感染均明顯少于對照組，P＜0.05;術后遠期隨訪，復發率及神經性并發癥率明顯低于對照組，囊腔體積縮小程度及骨質增生厚度、骨密度水平均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，臨床實施開窗減壓術治療頜骨囊腫，相比傳統刮治術，縮短了手術時間，減少術中出血，有效降低術后疼痛與感染發生率，且隨訪囊腫腔及壁改善較好，復發與并發癥較少，具有更為理想的臨床近遠期療效。

［1］徐光召，歐江勇，鄭麗明，等.開窗減壓術治療大型頜骨囊腫的療效觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20(9)：1300-1301.

［2］韋玉潔.微型鈦板堅固內固定聯合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察［J］.河北醫學，2013，19(2)：188-190.

［3］高立明.頜骨囊腫開窗減壓術的臨床觀察［M］.2008全國第十三屆口腔醫學學術研討會論文集，2008.77-78.

［4］呂凌峰.開窗減壓術在治療頜骨囊腫中的應用及術后感染的預防［J］.中國美容醫學，2013，22(2)：258-260.

［5］余海，黃謝山，鐘偉，等.開窗減壓術保存治療大型下頜骨囊腫的療效比較［J］.中國現代醫學雜志，2010，20(17)：2693-2695，2698.

［6］鄧飛才，盧若煌，王月紅，等.開窗減壓術治療頜骨囊腫54例臨床研究［J］.臨床口腔醫學雜志，2013，29(3)：154-155.

［7］艾曉武.頜骨囊腫96例開窗減壓術與傳統刮治術結合羥基磷灰石植入的遠期療效比較［J］.口腔醫學研究，2011，27(6)：531-533.