頸椎人工椎間盤置換術(shù)后患者負性心理的改善及其對預后的影響

呂 喬，劉衛(wèi)華，程 微，揚子斌

(云南省大理州人民醫(yī)院骨一科，云南 大理 671000)

頸椎病是一種臨床上常見的因為頸椎退行性改變所導致的頸部神經(jīng)根，脊髓，血管等被壓迫，情況復雜多變。而臨床上頸椎病患者的主訴也十分復雜，即使治療也不能讓所有患者達到完全痊愈的效果。很多患者在患病時的負性心理對于疾病的預后有著十分不良的影響［1］。目前對于頸椎病的治療常采用外科手術(shù)的方法，自2002年第一例采取人工置換頸部椎間盤手術(shù)成功后到現(xiàn)在，人工椎間盤置換術(shù)已經(jīng)在全國范圍內(nèi)廣泛的推廣。通過這種手術(shù)方法，可以有效的減輕頸椎的壓力，而且將置換節(jié)段活動度給予最大限度的保持，使鄰近階段的椎間盤的壓力降低，使其他頸椎繼續(xù)發(fā)生退行性變的可能性降低［2］。本文旨在通過對本院自2012年3月至2013年3月進行頸椎椎間盤置換術(shù)的90例患者的術(shù)前術(shù)后的心理情況進行分析，明確負性心理對于頸椎病患者恢復的影響，以達到為綜合治療頸椎病提供一點建議和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年3月至2013年3月在本院進行頸椎椎間盤置換術(shù)的90例患者進行回顧性分析，觀察患者在進行手術(shù)前后的心理情況。所收錄患者的年齡20-70歲;每位患者均存在頸椎病的典型癥狀，并有影像學證明;患者均經(jīng)過至少三個月的手術(shù)治療無效;患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥以及高血壓等慢性病史;90例患者的手術(shù)部位均為C3-T4的單雙節(jié)段;患者在術(shù)后一月內(nèi)均為發(fā)生悲痛的生活事件。90例患者在術(shù)前均進行了頸椎的正側(cè)位以及動力位的MRI，CT以及X線片以明確病變和手術(shù)部位。90例患者中男性45例，女性45例;平均年齡在44.3歲。其中神經(jīng)根型頸椎病患者36例，脊髓型頸椎病患者30例，混合型患者24例。

1.2 調(diào)查工具：采用Zung抑郁自評量表以及Zung焦慮自評量表分析患者是否發(fā)生負性心理以及發(fā)生狀態(tài)。采用頸部及上肢疼痛視覺量表評分以及日本骨科學會評分分析患者的神經(jīng)功能。采用SF-36來分析患者的生活質(zhì)量。問卷的分數(shù)越高表示患者的抑郁以及焦慮程度越高。

1.3 調(diào)查方法：首先對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓。由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員對納入研究的患者進行調(diào)查，幫助患者完成上述量表的填寫。同時對患者提出的疑問進行耐心的解答，盡量做到讓患者如實的描述自己的心理狀況。根據(jù)時間的要求完成不同時期的調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學分析：所述資料采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，對90例患者術(shù)前，術(shù)后的Zung抑郁自評量表以及Zung焦慮自評量表采用配對t檢驗的方法分析其變化結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：90例患者全部完成隨訪情況，沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥等。

2.2 臨床效果：患者經(jīng)治療后均能有效的改善臨床癥狀，神經(jīng)功能也得到較好的恢復。JOA評分得到顯著的提升，平均改善率約在84.6%;疼痛評分也顯著降低，生活質(zhì)量以及心理評分有提升，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。見表1.

表1 術(shù)前術(shù)后評分

2.3 患者術(shù)前抑郁以及焦慮情況：90例患者在術(shù)前均進行了SAS和SDS的問卷調(diào)查。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)90例患者中出現(xiàn)明顯抑郁現(xiàn)象的患者為13例，為14.4%;其中23人出現(xiàn)了焦慮癥狀，為23.3%;輕度焦慮14人，為15.%;中度焦慮9人，為10%。

2.4 后負性心理的改善情況：根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示90例患者在術(shù)后的心理焦慮抑郁狀況均照術(shù)前有了程度不等的改善，其中焦慮的改善程度比較明顯，經(jīng)計算P＜0.05有統(tǒng)計學意義，但抑郁情況的改善沒有統(tǒng)計學意義P＞0.05。見表2

表2 手術(shù)前后焦慮抑郁評分

3 討論

頸椎病是臨床上最為常見的一種以頸椎退行性變?yōu)橹饕卣鞯囊环N疾病。因為頸椎病在臨床上表現(xiàn)多種多樣，甚至影響正常生活，所以有很多患者在容易產(chǎn)生不良的心理反應，這些不良的情緒隨著時間的發(fā)展和疾病的遷延容易發(fā)展成各種各樣的心理障礙，常見的有抑郁癥，焦慮癥等。有研究表明患者如長期處于慢性疼痛狀態(tài)容易產(chǎn)生抑郁癥。本文的90例患者中有13例患者出現(xiàn)了明顯的抑郁癥癥狀;有輕度焦慮14人，為15.%;中度焦慮9人，為10%。可見在手術(shù)前有一定部分的患者的心理存在一定的問題。導致這種負心心理的原因除由頸椎病導致外，還與患者的性格，家庭條件，教育程度以及經(jīng)濟狀況等密切相關(guān)。因為在術(shù)前一周就對患者的心理狀況進行調(diào)查，所以手術(shù)對于患者的心理影響也是應該考慮的。

針對頸椎病的外科治療已經(jīng)從最早的頸前路減壓植骨融合術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的頸椎人工椎間盤置換術(shù)，較之前相比技術(shù)，器材，方式等都有了長足的進步。隨著經(jīng)濟生活水平的提高，人們的健康觀已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，不僅僅是去除病痛，更多的是追求生活質(zhì)量的恢復［3］。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)患者的焦慮抑郁情況均有一定程度的改善，并且焦慮程度的改善比較明顯有統(tǒng)計學意義，但這并不表明手術(shù)對抑郁沒有明顯的改善作用因為這還與調(diào)查者中的抑郁癥患者較少，隨訪時間比較短有關(guān)，需要今后進一步進行研究。研究認為患者負性心理改善的主要原因有如下幾點：①手術(shù)效果明顯。患者的臨床癥狀以及神經(jīng)功能得到了明顯的改善。②恢復時間短。因為人工更換椎間盤的手術(shù)時間短，術(shù)中出血比較少，而且不易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。患者住院時間短能夠較快的恢復到正常的生活工作中。③能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。人工更換椎間盤手術(shù)能夠改善之前采取頸前路減壓植骨融合術(shù)導致?lián)p壞頸椎的鄰近節(jié)段能存在退變的遠期并發(fā)癥，能有效的將置換節(jié)段的活動范圍保證，維持上下節(jié)段的運動，模擬正常椎間盤的作用以及形態(tài)［4］。

根據(jù)上文的敘述我們可以發(fā)現(xiàn)，有相當?shù)囊徊糠诸i椎病的患者存在著負性心理的問題，通過采取頸椎人工椎間盤置換術(shù)的方法能夠?qū)⒁徊糠只颊叩呢撔孕睦韱栴}進行改善，而且有利于患者的術(shù)后恢復。但是本研究仍然存在一定的不足，如沒有設(shè)定相應的對照組(采用頸前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎病)。這種采用頸椎人工椎間盤置換術(shù)的外科手術(shù)方法是目前備受關(guān)注的治療頸椎病的有效手段，但是對于能否真正的改善患者的負性心理以及生活質(zhì)量仍然需要進一步的研究。

［1］王劍敏，羅卓荊.頸椎人工椎間盤置換術(shù)的研究現(xiàn)狀［J］.脊柱外科雜志，2008，6(5)：311-314.

［2］吳文堅，曹鵬等.頸椎任重椎間盤置換術(shù)后治療頸椎病短期臨床療效［J］.脊柱外科雜志，2011，9(7)：1-5.

［3］劉松懷，祁長鳳等.脊髓損傷患者的心理問題及康復策略［J］.中國康復理論與實踐，2013，9(2)：97-99..

［4］李嵩，祁敏，曹鵬，等.頸椎人工追殲置換術(shù)后患者負性心理的改善及其對于后的影響［J］.脊柱外科雜志，2014，2(12)：15-17.