骨科術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良的影響因素分析

劉文斌

(河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

營養(yǎng)是生命物質(zhì)的基礎(chǔ)，也是治療疾病的保證。營養(yǎng)不良(malnutrition)指因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素?cái)z入不足或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局出現(xiàn)不良影響［1］。營養(yǎng)不良按發(fā)生原因可分為原發(fā)性營養(yǎng)不良和繼發(fā)性營養(yǎng)不良，前者被認(rèn)為是由于飲食中營養(yǎng)素?cái)z入不足引起的，后者是在食物或營養(yǎng)素供應(yīng)正常情況下，由多種因素干擾了機(jī)體對營養(yǎng)素的利用發(fā)生了障礙而引起的營養(yǎng)缺乏病［2］。

近年來國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道住院患者普遍存在著蛋白質(zhì)-熱卡缺乏型營養(yǎng)不良［3，4］。營養(yǎng)與健康的關(guān)系非常密切，對骨科患者尤為重要。眾所周知，骨科手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后的較長時(shí)間會影響進(jìn)食及營養(yǎng)吸收，因而患者術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。有研究表明，術(shù)后營養(yǎng)不良可影響骨科手術(shù)患者的手術(shù)效果、延長患者的住院時(shí)間、增加并發(fā)癥發(fā)生率及降低其生活質(zhì)量［5，6］。但在臨床實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師較少對骨科患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的評價(jià)，對骨科住院患者中存在營養(yǎng)不良狀況普遍地認(rèn)識不足［7］。本次研究以收入本院行骨科手術(shù)的患者為研究對象，旨在探索討論骨科手術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良的影響因素，為對患者采取合理、有效的營養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，以降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象：以2013年1月至2014年5月收入我院行骨科手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲。②行骨科手術(shù)者。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲。②急診手術(shù)病例、無法配合或拒絕完成相關(guān)檢查者。③疾病危重?zé)o法完成調(diào)查或相關(guān)檢測者。

1.2 方 法

1.2.1 病人營養(yǎng)狀況評價(jià)：根據(jù)人體測量和實(shí)驗(yàn)室檢查兩個(gè)方面綜合評價(jià)。評價(jià)時(shí)間為入院后第一周(術(shù)前)和術(shù)后一周。評價(jià)結(jié)果分為：營養(yǎng)狀況良好和營養(yǎng)不良。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)包括：①身體指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。②三頭肌皮褶厚度(TST)。③上臂肌圍(AMC)。④血漿白蛋白(ALB)。⑤血漿前白蛋白(PA)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)不良的評定標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下1項(xiàng)或以上者即可判定為營養(yǎng)不良：①體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常值：19-23.9，＜18.5為消瘦，判斷為營養(yǎng)不良。②三頭肌皮褶厚度(TST)正常值：男性10-40mm、女性20-50mm，其中男性＜10mm、女性＜20mm為消瘦，判斷為營養(yǎng)不良。③上臂肌圍(AMC)正常值：男性 22.8-27.8cm;女性 20.9-25.5cm，不足 90%判斷為存在營養(yǎng)不良。④白蛋白(g/L)正常值：35-50g/L，其中＜35g/L判斷為存在營養(yǎng)不良。⑤前白蛋白(mg/L)正常值：200-400mg/L，其中＜200mg/L判斷為存在營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對計(jì)量資料行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。手術(shù)前后資料進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，營養(yǎng)不良的影響因素分析采用Logistic回歸分析。α =0.05，P≤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)前后患者營養(yǎng)狀況：符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)患者共有243例。其中男性146例，女性97例，年齡33-89歲，平均年齡(65.08+12.85)歲。手術(shù)前營養(yǎng)狀況良好和營養(yǎng)不良為88.96%和11.04%，手術(shù)后營養(yǎng)狀況良好和營養(yǎng)不良為80.98%和19.02%。且手術(shù)前后患者營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 骨科手術(shù)前后患者營養(yǎng)狀況評價(jià)

2.2 骨科手術(shù)前后患者各項(xiàng)營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)的變化情況：骨科手術(shù)前后患者營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)比較，BMI(kg/m2)、皮褶厚度(mm)、上臂肌圍(cm)及白蛋白(g/L)等指標(biāo)術(shù)后水平明顯低于術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前白蛋白(g/L)在手術(shù)前后有所降低，但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 骨科手術(shù)后患者營養(yǎng)不良的影響因素分析：為探討影響骨科手術(shù)后患者營養(yǎng)不良的因素，以病人術(shù)后營養(yǎng)狀況為因變量，以病人的年齡、性別、飲酒、病人術(shù)前各項(xiàng)營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)(皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白、前白蛋白等)、BMI等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

表2 骨科手術(shù)前后患者各項(xiàng)營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)變化

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，排除了其他變量的影響后，BMI、皮褶厚度和上臂肌圍為影響患者骨科術(shù)后營養(yǎng)狀況的因素，且 BMI(OR=0.715，95%CI=0.637-0.952)、皮褶厚度(OR=0.814，95%CI=0.681-0.941)和上臂肌圍(OR=0.877，95%CI=0.815-0.972)數(shù)值的越低，骨科術(shù)后患者發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性越大。(見表3)

表3 骨科術(shù)后患者營養(yǎng)不良的多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于疾病本身的影響，部分患者在骨科手術(shù)前就存在著不同程度的營養(yǎng)方面問題，而且手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，隨著手術(shù)的進(jìn)行，營養(yǎng)成分在手術(shù)過程中的丟失，勢必會影響患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況。手術(shù)越復(fù)雜，創(chuàng)傷就越大，對其術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響就越大，其患營養(yǎng)不良的可能性就越大。

本次研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)后患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)患率較高，且高于手術(shù)前，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國內(nèi)外的一些相關(guān)報(bào)道相似［8-10］。相當(dāng)一部分患者在行骨科手術(shù)后會有不同程度營養(yǎng)不良的現(xiàn)象存在，為了維持機(jī)體新陳代謝的需要及促進(jìn)康復(fù)，必須對其進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持，否則會影響患者病情的轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者甚至還會危及到患者的生命。因此，在行骨科手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持，并對其親屬進(jìn)行相關(guān)的營養(yǎng)護(hù)理方面的指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)監(jiān)護(hù)，以降低其發(fā)生營養(yǎng)不良的概率。這是提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)積極有效的措施。

對影響患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響病人術(shù)后營養(yǎng)狀況的主要因素(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)有：BMI、皮褶厚度和上臂肌圍(P＜0.05)。年齡和性別也對骨科術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況有所影響，但均未達(dá)到顯著性水平(P＞0.05)。

BMI即身體質(zhì)量指數(shù)，是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也是評價(jià)一般人群營養(yǎng)狀況最直觀也是最簡單的數(shù)據(jù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前的BMI值越大，骨科術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率更小，這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果相似［11］。BMI可視為骨科術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的保護(hù)因素。皮褶厚度是推斷全身脂肪含量、判斷皮下脂肪發(fā)育情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。由于皮褶厚度和體脂含量間的相關(guān)關(guān)系，可通過皮褶厚度的測量值估計(jì)人體體脂含量的百分比，從而可以更直觀的得出患者的營養(yǎng)狀況。本次研究表明，術(shù)前皮褶厚度低的患者術(shù)后患營養(yǎng)不良的可能性高于術(shù)前皮褶厚度高的患者。上臂肌圍是評價(jià)總體蛋白儲存的較可靠的指標(biāo)。本次研究顯示，上臂肌圍越大患營養(yǎng)不良的可能性越小。同BMI一樣，皮褶厚度和上臂肌圍可視為骨科術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的保護(hù)因素。有以上結(jié)論可以得知，體重偏重的患者在骨科術(shù)后患營養(yǎng)不良的概率要低于體重偏輕者。營養(yǎng)不良會嚴(yán)重影響到行骨科手術(shù)患者的手術(shù)效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后。因此臨床中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者進(jìn)行檢查并做好相關(guān)的營養(yǎng)工作，對患者家屬進(jìn)行必要的、有針對性的營養(yǎng)支持方面的指導(dǎo)，以減少影響患者營養(yǎng)狀況的不良因素，保證患者術(shù)后能有一個(gè)好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其早日康復(fù)提高其生活質(zhì)量。

［1］孫長顥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］葛可佑.中國營養(yǎng)科學(xué)全書［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.1284.

［3］Faintuch J，Matsuda M，Cruz M E L F，et al.Severe protein-calorie malnutrition after bariatric procedures［J］.Obesity surgery，2004，14(2)：175-181.

［4］徐仁應(yīng).住院患者的營養(yǎng)評估［J］.上海護(hù)理，2011，11(2)：92-96.

［5］曾高峰，曾祥偉，宗少暉.骨科住院患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7(7)：1238-1240.

［6］Cross MB，Yi PH，Thomas CF，et al.Evaluation of malnutrition in orthopaedic surgery［J］.Am Acad Orthop Surg，2014，22(3)：193-199.

［7］Van der Hout A，Langius J A E，Kruizenga H M.Systematic screening for undernutrition in hospitals：Predictive factors for success q［J］.Clinical Nutrition，2013，30：1-7.

［8］蘇波.住院患者營養(yǎng)狀況評價(jià)及臨床應(yīng)用［D］.第二軍醫(yī)大學(xué)，2002.

［9］馬靜，范華迪，梁潔云，等.術(shù)前術(shù)后病人營養(yǎng)狀況及影響因素分析［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2000，8(3)：184-185.

［10］王斌，糜漫天，王建，等.外科病人數(shù)后營養(yǎng)支持的教學(xué)體會［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(3)：339-341.

［11］蔣朱明，陳偉，朱賽楠，等.我國東中西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(不足)，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16(6)：335-337.