助產士聯合家屬全程陪產在自然分娩中的應用與探討

孫極兵

(河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

自然分娩是指一個自發的，沒有技術性干預的分娩方式，嬰兒以頭先露位置在妊娠期37－42周之間出生，母親和嬰兒在出生后處于良好狀態［1］。自然分娩的核心是自然發動臨產、非平臥位分娩、等待娩肩、晚斷臍、早接觸早吸吮，廢除常規的人工破膜等干預措施。隨著社會發展，以及人們對健康水平需求的提高，讓分娩回歸自然，眾望所歸，在自然分娩過程中，助產士聯合家屬全程陪伴產婦進行分娩，是以醫護人員為中心的產時護理模式轉變為以病人為中心的新型護理模式，改變以往由被動服務為主動服務的模式和理念，為產婦提供及時主動的優質服務，建立友好的護患關系［2］。產婦待產時有家屬陪在身邊，可以自由活動，身心放松，同時由一名助產士實行一對一全產程陪伴分娩，有研究表明助產士能更好的應用心理學的知識幫助產婦度過產程［3］。了解產婦需求，做好心理和生活護理，以及分娩知識宣教，幫助產婦建立信心，確保自然分娩的順利進行。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2013年10月1日到2014年2月28日到我院分娩1932例產婦中，挑選身體健康、無并發癥、年齡在20－30歲、初中以上教育程度，孕周37－42周，常規進行產前檢查、單胎頭位、無剖宮產指征的初產婦，進行觀察對比分析。

1.2 方法：選擇220名孕婦作為觀察組，實行助產士聯合家屬全程陪伴分娩。再選擇200例無助產士及家屬陪伴的孕婦為對照組，對妊娠結局進行觀察分析。兩組產婦常規住院待產，當產婦宮口開2cm時，進入產房待產室由產房助產士負責臨產后的護理工作。對照組的產婦進入普通待產室，由產房助產士按傳統方式負責產程觀察、護理及接生工作。觀察組產婦進入單間陪伴待產室，由助產士聯合家屬全程陪伴分娩，產婦選擇一名親人(首選丈夫)更換產房專用鞋及隔離衣陪伴在身邊，陪伴待產室環境整潔優雅，配隔離簾、床、柜、音響等。助產士在全程陪伴分娩過程中，全身心投入，不離產婦左右，向產婦講解待產知識，說明宮縮的作用、產程的進展情況，持續給予產婦心理和情感上的支持與鼓勵，指導產婦采取舒適體位，教會產婦用手撫摸腰骶部、用腹式呼吸、觀察周圍、聽輕音樂等方法轉移注意力，從而減輕疼痛。密切觀察產程進展，及時處理直至分娩結束，幫助產婦和新生兒早接觸、早吸吮，以刺激乳汁分泌，加快子宮復舊，減少產后出血。

2 結果

2.1 產婦妊娠結局：觀察組自然分娩率為84.50%，產鉗助產率為0.91%，剖宮產率為14.5%，對照組自然分娩率為67.50%，產鉗助產率為3.50%，剖宮產率為29.00%，觀察組產婦自然分娩率高于對照組25.19%，P﹤0.05，助產率低于對照組74.00%，P﹤0.05，剖宮產率明顯低于對照組50.00%，P﹤0.05。見表1。

2.2 產婦總產程比較：觀察組陰道分娩產婦總產程時間≥18h者占0.90%，對照組總產程時間≥18h者占7%，總產程時間觀察組比對照組明顯縮短，P﹤0.05。見表1。

2.3 產婦2h出血量比較：觀察組產時及產后2 h出血量≥300 mL者占6.36%，對照組產時及產后2h出血量≥300 mL者占22%，產后出血量≥300mL觀察組顯著少于對照組71.01%，P﹤ 0.05。見表 1。

2.4 新生兒Apgar評分比較：觀察組新生兒輕度窒息率為1.82%，對照組新生兒輕度窒息率為4.50%，觀察組比對照組新生兒窒息率明顯降低59.56%，P﹤0.05。見表1。

2.5 產婦滿意度比較：觀察組產婦滿意度達到98.63%;對照組產婦滿意度達到89.50%，觀察組比對照組增高10.20%，P＜0.05。見表 2。

表1 分娩方式總產程時間出血量新生兒Apgar評分比較

表2 產婦及家屬滿意度比較 n(%)

3 討論

3.1 有利于降低剖宮產率，減少并發癥，提高產科質量：自然分娩雖然是一個生理過程，但由于受到婦女自身生長環境、受教育程度及思想認識等方面影響，在分娩過程中會出現不同的心理反應。特別是在陌生的環境面對陌生的人員時，產婦會因為對分娩疼痛認識不足而出現不安、緊張、焦慮等不良情緒反應，甚至失去自然分娩的信心。而這時有產婦親近和信賴的丈夫或親人的陪伴，在產婦疼痛不安時給予愛撫和安慰，能夠極大地滿足產婦的心理需求，在很大程度上緩解其緊張恐懼心理，使其樹立起自然分娩的決心和信心，這種作用是其他人所不能代替的。同時，助產士在一對一全程陪伴產婦分娩的過程中，為產婦講解每個階段可能出現的問題和應對方法，讓產婦對分娩過程有了一定的了解，助產士始終在心理、生理、情感上給產婦指導和支持，使產婦處于一種安全、受關注、有保護的環境中，處于最佳狀態，從而減輕緊張和恐懼心理，提高機體對疼痛的耐受性，達到縮短產程，提高新生兒Apgar評分，減少產后出血量的目的，使剖宮產率、新生兒窒息率降低，同時保證了產程觀察和分娩的完整性和連續性，有利于產時母嬰監護，保障母嬰安全，提高產科質量。

3.2 有助于緩解產婦的精神緊張狀態：精神心理因素是影響分娩的四因素之一。由于產婦六怕(怕疼痛、怕出血、怕發生難產、怕胎兒有畸形、怕有生命危險)，導致情緒緊張、心率加快、呼吸急促，使產婦形成恐懼、緊張、疼痛之間的惡性循環。最終造成子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻，產程延長。有一對一助產士的陪伴、家屬(特別是丈夫)的安慰體貼，家庭般的溫馨，新型的護理模式以及在病房布局上實行家庭化，給產婦創造一個舒適、寬松的待產環境，減少了產婦因環境不適帶來的恐懼和不安。促進了產婦體內內啡肽的產生，間接地減輕痛苦，順利度過分娩全程。

3.3 有助于提高患者及家屬滿意度，改善醫患關系：助產士聯合家屬全程陪產，為醫患溝通架好橋梁。在陪伴分娩過程中，助產士以舒緩、通俗的語言與產婦交流，達到互相溝通、互相理解、互相信任的效果。助產士一對一全程陪伴產婦分娩聯合家屬全程陪產使產婦和家屬的滿意度有了明顯提高，許多產婦記住了助產士的姓名，并成為了朋友。

［1］謝幸，茍文麗，主編.婦產科學［M］.第8版.人民衛生出版社，2013.

［2］郭維奇.產前教育對剖宮產率的影響［J］.中國實用護理雜志.2010，26(8)：45.

［3］王澤華，李力，主編.婦產科疑難問題解析［J］.江蘇科學技術出版社 2011，136.