高血壓病左心室肥厚患者血漿腦鈉素水平變化及福辛普利對(duì)其影響

葉秋菊

【摘要】目的：觀察高血壓病左心室肥厚患者血漿腦鈉素水平以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療前后左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)情況和血漿BNP水平的變化，探討血漿BNP水平可否作為判斷左心室肥厚與逆轉(zhuǎn)的臨床指標(biāo)。方法：篩選高血壓病LVH組患者60例，高血壓病無LVH組患者50例及正常血壓對(duì)照組50例，予以高血壓病患者福辛普利10～20mg治療24周，采用超聲心動(dòng)圖測定左心室質(zhì)量指數(shù)（Left ventricular mass index，LVMI），放射免疫分析法測定血漿BNP水平。結(jié)果：1.高血壓病LVH組、高血壓病無LVH組、正常血壓對(duì)照組血漿BNP水平分別為（203.71±43.67）ng/ml、（96.74±21.69）ng/ml、（41.48±13.59）ng/ml，高血壓病LVH組的血漿BNP水平明顯高于高血壓病無LVH組和正常血壓對(duì)照組，差異有顯著性（p<0.01）。2.經(jīng)ACEI治療后高血壓病LVH組血漿BNP水平明顯下降，治療前（203.71±43.67）ng/ml、治療后（69.27±22.09）ng/ml，治療前后比較差異有顯著性（pO.05）。結(jié)論：1.高血壓病LVH時(shí)血漿BNP水平明顯升高，提示血漿BNP參與了高血壓病LVH的發(fā)生、發(fā)展的病理生理過程，血漿BNP水平可作為高血壓病LVH的一個(gè)預(yù)測指標(biāo)。2.經(jīng)ACEI治療后高血壓病LVH組血漿BNP水平明顯下降，且與LVMI呈顯著正相關(guān)，與E/A比值呈顯著負(fù)相關(guān)。提示血漿BNP水平可作為判斷高血壓病LVH逆轉(zhuǎn)的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高血壓病 左心室肥厚 腦鈉素

福辛普利可以通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中ACE活性，阻斷血管緊張素Ⅱ的生成發(fā)揮作用，有效防止高血壓患者左心室重構(gòu)。本文對(duì)研究探討輕中度高血壓患者BNP在LVH及左室?guī)缀螛?gòu)型改變的發(fā)生、發(fā)展中的作用，及福辛普利治療對(duì)其影響，為臨床治療預(yù)防提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

受試者均選自2009年8月至2011年5月來我院門診就診人群，所有病例均在實(shí)驗(yàn)前停用影響血壓的藥物一周以上。超聲心動(dòng)圖檢測確定有無LVH，將高血壓痛患者分為LVH組60例，無LVH組50例。正常血壓對(duì)照組50例，男28例，女22例，平均年齡（53.20±8.8）歲，為同期體檢健康人群。患者口服福辛普利10～20mg，1次/日，使患者血壓降至正常水平并維持服藥，服藥前1天及24周末分別測LVMI和BNP。

1.2方法

1.2.1血清BNP測定

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢查

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1各組間一般臨床特征比較

正常對(duì)照組和高血壓病兩組間除血壓水平外，在年齡、性別、體重、血糖、血清膽固醇、血肌酐等方面比較無顯著性差異。

2.2各組間血漿BNP比較

高血壓病不伴有LVH組的BNP值較正常對(duì)照組明顯增高（p<0.01），高血壓病LVH組的BNP較正常對(duì)照組和高血壓病不伴有LVH組明顯增高，比較有顯著性差異（p<0.01）。

2.3治療前后高血壓病無LVH組、高血壓病LVH組各參數(shù)比較

高血壓病LVH組經(jīng)治療后LVMI、BNP均降低，與治療前相比有顯著性差異；高血壓病無LVH組經(jīng)治療后LVMI、BNP無明顯變化。

3討論

根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，按照2006年我國人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估算我國約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的20%。

腦鈉素（BNP）屬利鈉肽系統(tǒng)的一員，首先是由日本學(xué)者Sudoli等于1988年從豬腦分離出來而得名，是一種主要由心室肌細(xì)胞合成、分泌的心臟激素。除具有利尿、利鈉和擴(kuò)血管作用，還可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，參與壓力感受器的反射，因此是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的一個(gè)主要工具。近年來關(guān)于心血管疾病中BNP分泌變化的研究日趨增多，有研究表明，BNP能敏感而特異地反映左心室功能的變化，與充血性心衰、心肌梗死、高血壓等疾病的發(fā)病、診斷、治療和預(yù)后密切相關(guān)。

BNP的分泌包括心房調(diào)節(jié)性分泌及心室的結(jié)構(gòu)性分泌，大約60%～80%BNP由心室肌細(xì)胞分泌，而心室BNP分泌大、儲(chǔ)存少。心臟內(nèi)的BNP主要存在于心房，通過冠狀竇進(jìn)入血液循環(huán)，刺激BNP分泌的條件顯然不同于ANP。已有資料證實(shí)，高血鈉、運(yùn)動(dòng)、循環(huán)血容量增加和心肌梗死等因素均可引發(fā)心室負(fù)荷增加，室壁緊張，導(dǎo)致BNP的釋放增加。

BNP屬腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉、保水、維持血壓的作用，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)。高血壓病心功能受損時(shí)，BNP不僅分泌速度快、數(shù)量大，而且對(duì)血容量、心臟功能調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要作用。

本研究說明血漿BNP濃度的增高可以作為高血壓病患者LVH的間接依據(jù)，它們的降低則說明LVH的逆轉(zhuǎn)，ACEI有效控制血壓，同時(shí)能顯著降低BNP水平，使LVH逆轉(zhuǎn)。并可間接反映左室舒張功能改善的程度。盡管BNP檢測是一種很好的檢測方法，但是，BNP水平的升高易受多種因素的影響，因此，最好不要把BNP的檢測孤立起來，而應(yīng)與其他診斷方法相結(jié)合，這樣才更有利于臨床的診治。

（編輯 鳳池）