過(guò)敏性結(jié)膜炎與干眼癥的相關(guān)性臨床分析

徐武平 朱建剛 任 潔

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院眼科，江蘇 江陰 214400）

過(guò)敏性結(jié)膜炎與干眼癥的相關(guān)性臨床分析

徐武平 朱建剛 任 潔

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院眼科，江蘇 江陰 214400）

目的通過(guò)對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的淚膜功能變化的觀察，分析其與干眼癥之間的相關(guān)性。方法選取江蘇省江陰市人民醫(yī)院2013年1月至2013年6月門診診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎者42例（84只眼）為觀察組，正常者42例（84只眼）為對(duì)照組，分別進(jìn)行裂隙燈檢查、淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）檢查、角膜熒光素染色試驗(yàn)（fluorescein，F(xiàn)L）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（schirmer I test，SIt）。所有受檢對(duì)象年齡、性別之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且排除全身及其他眼表疾患。結(jié)果過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的淚膜功能都存在不同程度的異常，SIt、BUT、FL三項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組之間相比均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論過(guò)敏性結(jié)膜炎會(huì)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。

過(guò)敏性結(jié)膜炎；干眼

過(guò)敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜組織對(duì)外界過(guò)敏原產(chǎn)生一組變態(tài)反應(yīng)性疾病；美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率較高，人群中約有20%的人有過(guò)過(guò)敏性結(jié)膜炎病史[1]。臨床上對(duì)于過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療主要以抗過(guò)敏治療為主，但對(duì)于過(guò)敏性結(jié)膜炎所致的干眼未引起足夠的重視，使得大部分患者未得到及時(shí)的治療，從而影響療效。本研究通過(guò)分析我院門診過(guò)敏性結(jié)膜炎病例淚膜功能變化的臨床資料，探討過(guò)敏性結(jié)膜炎和干眼癥之間的關(guān)聯(lián)性，為臨床能及時(shí)有效的對(duì)過(guò)敏性眼病和干眼癥的診斷及治療提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取江蘇省江陰市人民醫(yī)院2013年1月至2013年6月在眼科門診診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者42例（84只眼）作為觀察組，年齡為（42.48±12.25）歲，其中男性患者18例（36只眼），女性患者24例（48只眼）。該組別患者大部分存在眼紅、異物感、干澀感、癢感、燒灼感或伴有視物模糊等主訴癥狀；裂隙燈檢查大多存在結(jié)膜水腫、充血、上瞼結(jié)膜的乳頭增生或角膜緣部膠質(zhì)樣隆起或結(jié)節(jié)等體征；同時(shí)過(guò)敏原試驗(yàn)大多陽(yáng)性，因此可診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎。選取正常者42例（84只眼）為對(duì)照組，男性20例（40只眼），女性22例（44只眼）。所有受檢對(duì)象年齡、性別之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均排除全身及其他眼表疾患。

1.2 檢查方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I test，SIt）：主要用于反映淚液的分泌功能。臨床主要采用專用淚液分泌試驗(yàn)濾紙，淚液濾紙條首端處反折5 mm，在無(wú)表面麻醉的情況下放置于患者的下瞼緣中外1/3交界處的結(jié)膜囊內(nèi)，囑被檢者閉上雙眼稍向上看，安靜環(huán)境下約5 min后取出濾紙條，從彎折處測(cè)量濾紙淚液浸濕的長(zhǎng)度。操作過(guò)程應(yīng)盡量避免接觸角膜，防止引起反射性淚液分泌影響結(jié)果。正常情況時(shí)值為（10～15）mm/5 min，＜5 mm為強(qiáng)陽(yáng)性，＜10 mm則為陽(yáng)性。

1.2.2 淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）檢查：主要用于反應(yīng)淚膜的穩(wěn)定性。選擇無(wú)風(fēng)室內(nèi)，點(diǎn)一滴熒光素鈉于下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者眨眼數(shù)次，使熒光素能均勻分布于眼表，在裂隙燈下使用鈷藍(lán)色光觀察從最后一次瞬目后睜眼到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間。測(cè)量3次后取其平均值。正常BUT為10～45 s，＜10 s說(shuō)明淚膜不穩(wěn)定。

1.2.3 角膜熒光素染色（fluorescein，F(xiàn)L）：主要用于反映角膜上皮缺損情況，若試驗(yàn)陽(yáng)性則提示角膜上皮層的完整性遭到破壞。在BUT檢查后，使用裂隙燈在鈷藍(lán)色光下觀察角膜上皮的著染情況。FL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：將整個(gè)角膜分為四個(gè)象限，每個(gè)象限中角膜上皮無(wú)著染記0分、著染范圍＜1/3記為1分、＜1/2記為2分，＞1/2則記為3分。

1.2.4 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須有自覺癥狀一項(xiàng)或多項(xiàng)；②Schirmer test≤10 mm/5 min；③BUT≤10 s；④角膜熒光染色陽(yáng)性。診斷干眼癥時(shí)有主觀癥狀為必需條件，且同時(shí)客觀檢查中需至少有2項(xiàng)為陽(yáng)性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察組和對(duì)照組之間SIt、BUT和FL比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分別比較觀察組和正常組患者的SIt、BUT和FL三項(xiàng)檢查結(jié)果，結(jié)果表明兩組的各項(xiàng)檢查結(jié)果間均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 過(guò)敏性結(jié)膜炎組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)之間比較

表1 過(guò)敏性結(jié)膜炎組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)之間比較

3 討 論

干眼癥是指各種原因?qū)е碌臏I液質(zhì)或量的異常、或淚液動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，從而導(dǎo)致的一系列伴有眼部不適和眼表組織病變的各種疾病的總稱。由于環(huán)境污染的加重、電子產(chǎn)品的普及、濫用各類眼藥水、角膜接觸鏡以及屈光手術(shù)的增加等，導(dǎo)致干眼的患病率愈來(lái)愈高。目前已有研究認(rèn)為由于過(guò)敏性結(jié)膜炎的反復(fù)發(fā)作，常常會(huì)導(dǎo)致淚液的質(zhì)或量的異常，從而引起干眼癥的發(fā)生，因此眼表過(guò)敏也是造成干眼的病因之一。過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科最常見的眼病之一，主要是由于結(jié)膜與外周環(huán)境中的抗原（如花粉、灰塵、動(dòng)物毛等）接觸之后引起結(jié)膜過(guò)敏反應(yīng)，變應(yīng)原與機(jī)體接觸后，特異性IgE與抗原相結(jié)合，造成肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放大量炎性因子[2]，這些炎性因子破壞了結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，從而使淚膜的黏液層缺乏，降低了淚膜的穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生[3]。過(guò)敏性結(jié)膜炎患者大多主觀癥狀為眼癢，但是通常也會(huì)合并多種其他的主觀癥狀，如一些與干眼癥相關(guān)的癥狀：眼干澀感、眼疲勞感、燒灼感、畏光感、異物感以及視物模糊等[4]。本研究結(jié)果顯示過(guò)敏性結(jié)膜炎組的SIt、BUT以及FL三項(xiàng)客觀檢查結(jié)果與正常對(duì)照組之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥是由于淚液質(zhì)或量的異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定以及眼表?yè)p害而產(chǎn)生眼部不適的一類疾病[5]。因此，當(dāng)患有過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者伴有除眼癢之外的其他主觀不適癥狀時(shí)臨床眼科醫(yī)師應(yīng)給予充分的重視，考慮是否有干眼的可能，需做進(jìn)一步與干眼相關(guān)的檢查，只有經(jīng)過(guò)積極的檢查以及治療，才能夠讓患者的眼表健康得到更好的保護(hù)。隨著目前過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的增多，過(guò)敏性結(jié)膜炎合并的干眼癥狀應(yīng)引起廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的重視，在臨床治療上除針對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎進(jìn)行脫離過(guò)敏原、抗過(guò)敏眼藥水的治療之外，特別還要加強(qiáng)對(duì)干眼癥的治療。

[1] Berdy GJ,Headqvist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease: associations,diagnostics dilemmas,and management[J]. Acta Ophthalmol Scand Suppl,2000,230:32-37.

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[5] Sahai A,Malik P.Dry eye: prevalence attributable risk factors in a hospital based population[J].Indian J Ophthalmol,2005,53(2):872-891.

Clinical Analysis of the Relationship between Allergic Conjunctivitis and Dry Eye

XU Wu-ping, ZHU Jian-gang, REN Jie
(Department of Ophthalomogy, Jiangyin People’s Hospital, Jiangyin 214400, China)

ObjectiveTo investigate the change of the tear film function in allergic conjunctivitis and to analyzed the correlation with dry eye.Methods42 patients (84 eyes) with allergic conjunctivitis from January to June in 2013 were taken as the observation group and 42 normal people (84 eyes) were taken as control group. Slit lamp examination, tear film break-up time (break-up time, BUT) examination corneal fluorescein staining test (fluorescein, FL) and Schirmer I test(SIt) were performed respectively. There is no significant difference between the genders and the age.All the subjects were exclusion of systemic and other ocular disorders.ResultsThe patients with allergic conjunctivitis have different degrees of tear film abnormalities, compare with control group the SIt, BUT and FL,has significant statistically difference(P<0.05).ConclusionThe allergic conjunctivitis decrease the stability of the tear film, and also lead to dry eye.

Allergic conjunctivitis; Dry Eye

R777.31

B

1671-8194（2014）34-0040-02