腰麻注藥速度及部位對腸回納術(shù)麻醉的影響

張 英 黃建飛 吳 范 陳 杰

（啟東人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 啟東 226200）

腰麻注藥速度及部位對腸回納術(shù)麻醉的影響

張 英 黃建飛 吳 范 陳 杰

（啟東人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 啟東 226200）

目的分析腰麻不同注藥速度及部位對麻醉的影響。方法150例ASAⅠ～Ⅱ級回結(jié)腸造瘺術(shù)后腸回納患者，按注藥速度10、15、20 s隨機(jī)均分為A、B、C三組，每組50例；各組再按注藥部位L2～3、L3～4不同均分為兩亞組，各亞組25例。觀察各組麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果腰麻注射速度和部位不同，麻醉效果和不良反應(yīng)隨之而變（P＜0.05）。結(jié)論腸回納術(shù)患者，以L2～3穿刺15 s注入0.5%左布比卡因2 mL安全優(yōu)效，可控性好。

腰麻；注藥速度；穿刺部位

近年來，腰硬聯(lián)合麻醉在下腹部術(shù)中廣泛應(yīng)用，其起效快、鎮(zhèn)痛佳、肌松好的優(yōu)點(diǎn)已得到廣泛認(rèn)同，但硬膜外置管在臨床中仍偶有硬膜外血腫、脊神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥；硬膜外穿刺針粗，意外穿破硬脊膜頭痛發(fā)生率高，文獻(xiàn)報(bào)告80%[1]，術(shù)后腰痛腰酸者也較多；腰麻容易出現(xiàn)低血壓麻醉平面上升快等不良反應(yīng)。本文分析腰麻不同注藥速度及部位對麻醉的影響，探討腰麻合理的注藥速度、部位，以期更好地提高腰麻技術(shù)，控制麻醉安全優(yōu)效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年1月至2013年12月，結(jié)、直腸癌回結(jié)腸造瘺術(shù)后腸回納患者150例，年齡為40～65歲，體質(zhì)量為45～80 kg，身高150～180 cm，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均無心肺肝腎功能不全及嚴(yán)重高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病，無腰麻禁忌證。隨機(jī)均分為三組，每組各50例，各組再按穿刺部位不同隨機(jī)均分為兩亞組，每亞組各25例。

1.2 麻醉方法：麻醉實(shí)施手術(shù)前均未予術(shù)前用藥，入室常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，同時(shí)給予所有患者靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液8～20 mL/（kg?h）。打開腰硬聯(lián)合包，常規(guī)操作將25G腰麻針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，注入藥物均為0.5%左布比卡因2 mL，注藥時(shí)穿刺針斜口朝向頭側(cè)，注藥畢插入25G針芯兩針同時(shí)拔出，硬膜外不置管。A1組L2～3穿刺，A2組L3～4穿刺，注藥速度均為10 s；B1組L2～3穿刺，B2組L3～4穿刺，注藥速度均為15 s；C1組L2～3穿刺，C2組L3～4穿刺，注藥速度為20 s。所有患者在腰麻注藥后立即取平臥位，效果不佳或失敗者改全身麻醉。若SBP＜90 mm Hg，SBP下降＞30%時(shí)，視為低血壓，均靜脈注射麻黃堿6～12毫克/次，心率慢于50次/分則給予阿托品（0.5～1.0 mg）靜脈注射，所有患者均不調(diào)整體位[2]。

采用針刺法評估感覺阻滯情況，采用Bromage改良法評價(jià)運(yùn)動阻滯情況，記錄阻滯完善（手術(shù)區(qū)域無痛及Bromage評分達(dá)3分）時(shí)間、麻醉平面、評價(jià)術(shù)中麻醉效果（優(yōu)：無痛，肌松好；良：輕微疼痛可忍耐，有肌張力干擾但能順利完成手術(shù)，無需改全麻；差：疼痛不可忍耐，肌張力干擾嚴(yán)重，需改行全麻者）。麻醉平面：以針刺法確定，麻醉平面超過胸（T4）為麻醉平面過高，T6左右為適度，T8以下為過低，記錄阻滯時(shí)間、阻滯平面、麻醉效果、血壓心率變化、呼吸抑制、惡心嘔吐等表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：阻滯完善時(shí)間、麻醉平面、麻醉撤退時(shí)間、麻醉效果；并發(fā)癥：心動過緩、低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、麻黃堿使用次數(shù)、需改行全麻例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化，數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組麻醉過程比較

表2 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況

2 結(jié) 果

六組患者年齡、身高、體質(zhì)量、術(shù)前心率及血壓間均無顯著性差異，具有可比性。

2.1 麻醉效果：由表1可見，A組完全阻滯所需時(shí)間明顯快于C組，（P＜0.01）；B組也短于C組（P＜0.05）。在麻醉撤退時(shí)間上A組明顯快于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A1、B1、C1組比較，A2、B2、C2組比較在麻醉完全阻滯時(shí)間、最高麻醉平面、麻醉撤退時(shí)間均有顯著差異（P＜0.01）。在麻醉效果上A、B組明顯優(yōu)于C組（P＜0.01），A1與B1、A2與B2比較無顯著差異（P＞0.05）。各組內(nèi)比較L2～3組與L3～4組在麻醉完全阻滯時(shí)間、最高麻醉平面、麻醉效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），L2～3組比L3～4組麻醉效果好。

2.2 并發(fā)癥：由表2可見，A、B、C組患者心動過緩、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率、麻黃堿使用例數(shù)依次降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A1組麻醉平面過高，并發(fā)癥多，C2組麻醉平面過低，需靜脈麻醉輔助才可完成手術(shù)者多，與其他組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰麻的肌肉松馳作用明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外阻滯，且鎮(zhèn)痛效果確切，失敗率低，已得到臨床共識。麻醉藥劑量越大，注射部位越高，所獲得的麻醉平面越高，向頭側(cè)注射藥物可比向一側(cè)或尾側(cè)體位注射藥物獲得更高的麻醉平面[1]。單純高濃度局麻藥物所達(dá)到的麻醉平面越高，交感神經(jīng)阻滯范圍越大，低血壓發(fā)生率越高，麻黃堿的使用可治療低血壓，但常引起心動過速和快速耐受[3]。腰麻常用布比卡因劑量為8～12 mg，腰麻在回結(jié)腸回納術(shù)以0.5%左旋左布比卡因2 mL，速度為15 s，L2～3蛛網(wǎng)膜下腔注藥麻醉效果最優(yōu)；0.5%左布比卡因2 mL，速度為10 s，L3～4蛛網(wǎng)膜下腔注藥麻醉效果其次。麻醉平面適度，一般在T6左右，血壓下降幅度小，術(shù)中只需快速輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液1000～1500 mL，不需使用升壓藥或很少使用升壓藥[4]；不需調(diào)整體位，對患者心理影響明顯減輕。總之，回結(jié)腸造瘺術(shù)后腸回納術(shù)麻醉腰麻以0.5%左旋左布比卡因2 mL，速度為15 s，L2～3蛛網(wǎng)膜下腔注藥麻醉效果最優(yōu)，安全可控，物美價(jià)廉[5]。

[1] 岳云,吳新民,羅愛倫.摩根臨床麻醉學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:264-260.

[2] 郭浩翔.不同腰麻劑量和翻身時(shí)間對直腸前突病人麻醉效果的影響[D].長春:吉林大學(xué),2013.

[3] 劉麗.等比重液腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺部位對麻醉平面及效果的影響[D].太原:廣西醫(yī)科大學(xué),2009.

[4] 姚翔燕.剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征預(yù)防托架的臨床研究[D].鄭州:鄭州大學(xué),2010.

[5] 劉博瑜.兩種布比卡因用藥方案在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用研究[D].長春:吉林大學(xué),2012.

Spinal Injection Speed and Location Back to the Influence of Intestinal Sodium Anesthesia

ZHANG Ying, HUANG Jian-fei, WU Fan, CHEN Jie
(Department of Anesthesiology, Qidong People’s Hospital, Qidong 226200, China)

ObjectiveAnalysis of the impact of spinal anesthesia with differentinjection velocity and position on anesthesia.Methods150 cases of ASAⅠ-Ⅱgrade to colostomy patients after returning, the injection rate of 10, 15, 20 s were randomly divided into A, B, C three groups, each group had 50cases; group L2-3, according to the injection site L3-4was divided into two subgroups, each subgroup of 25 cases. To observe the anesthetic effects and adverse reactions.ResultsSpinal injection velocity and position of different, anesthesia effect and adverse reaction of change(P<0.05).ConclusionIntestinal returning patients, injection of 0.5% levobupivacaine 2 mL security superiority to L2-3puncture 15 s, good controllability.

Spinal anesthesia; Injection rate; Puncture

R614

B

1671-8194（2014）34-0042-02