慢性心力衰竭患者病程中腦鈉肽水平變化規(guī)律的臨床探討

常 波

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

慢性心力衰竭患者病程中腦鈉肽水平變化規(guī)律的臨床探討

常 波

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的探討慢性心力衰竭患者病程中腦鈉肽（BNP）水平變化規(guī)律臨床。方法選擇2010年1月至2013年7月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院收治140例CHF患者作為研究對象，分析病程BNP變化。結(jié)果140例CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高102例（72.86%，102/140）；不同CHF分級BNP、BNP升高比例比較具統(tǒng)計學(xué)意義，隨著CHF嚴(yán)重程度增加BNP水平、BNP升高比例也隨之增加（P＜0.05）；隨訪時間最短1年，最長3年，平均（1.45±0.65）年，BNP升高組病死率、住院次數(shù)、總住院時間高于BNP正常組（P＜0.05）。結(jié)論血漿BNP在CHF的診斷及預(yù)后評估方面具有優(yōu)勢，其檢測結(jié)果對于CHF的臨床篩查、診斷、不同程度CHF患者的評估等均具有十分重要的價值。

慢性CHF；腦鈉肽；水平規(guī)律

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見危重癥，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，而及早地發(fā)現(xiàn)CHF與評價其嚴(yán)重程度是防治心力衰竭CHF的關(guān)鍵[1]，CHF的確定并不是基于某項獨立的實驗室結(jié)果，而是基于患者的臨床癥狀及體征而作出的臨床診斷，缺乏較特異的指標(biāo)，部分CHF患者最初被診斷為心力衰竭之外的疾病而誤診，從而使患者的病情惡化甚至導(dǎo)致死亡[2]。本文回顧性分析我院CHF患者的臨床資料，觀察腦鈉肽BNP水平的變化，探討臨床意義，報道如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年7月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院收治140例CHF患者，原發(fā)病包括冠心病、高心病，風(fēng)心病，擴心肌病等，經(jīng)過臨床診斷（呼吸困難、乏力、體液潴留，胸片、肺功能測試、心功能測試、影像、心臟超聲等）及實驗室指標(biāo)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重肺功受損、腎功能不全、腦血管意外疾病患者，男67例，女73例，年齡46～84歲，平均（63.20±14.11）歲；NYHA分級：Ⅱ級42例、Ⅲ級58例、Ⅳ級40例。

1.2 BNP檢測方法：標(biāo)本為空腹血清，采用微粒子酶免分析法（MEIA），應(yīng)用AXSYM全自動免疫分析儀及其專用BNP檢測試劑盒進(jìn)行血漿BNP檢測，腦鈉素（BNP）正常參考值0～20 pg/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS11.0軟件分析，計量資料以（χ-±s）表示，應(yīng)用F、t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 BNP水平：140例CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高102例（72.86%，102/140）。不同CHF分級BNP、BNP升高比例比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著CHF嚴(yán)重程度增加BNP水平、BNP升高比例也隨之增加（P＜0.05），見表1。

表1 不同CHF分級BNP、左室射血分?jǐn)?shù)的之間比較。

2.2 BNP對預(yù)后影響：隨訪時間最短1年，最長3年，平均（1.45± 0.65）年，BNP升高組病死率、住院次數(shù)、總住院時間高于BNP正常組天（P＜0.05），見表2。

表2 CHF患者隨訪結(jié)果比較

3 討 論

CHF是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫，是影響人類健康的嚴(yán)重問題之一[4]，隨著年齡增長，心力衰竭發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，病死率高，5年存活率與腫瘤相仿，心功能的準(zhǔn)確評定，不僅有助于臨床治療，同時也能對患者預(yù)后進(jìn)行評估，心功能的準(zhǔn)確評定對治療效果和評判預(yù)后尤為重要[5]。6 min步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗方法，常用于慢性心力衰竭患者運動耐量的評定，在臨床上應(yīng)用廣泛，若患者存在高齡、步態(tài)遲緩、行動不便、肺功能受損等因素時，使得行走距離縮短，同時在測試過程中，可能誘發(fā)氣促、胸悶甚至心絞痛等不適癥狀而需暫停或終止試驗，從而導(dǎo)致評定結(jié)果準(zhǔn)確度性下降[6]。

BNP最早被人們認(rèn)識，始于1988年日本學(xué)者Sudoh等從豬腦組織中分離提取出的一種由32個氨基酸組成的多肽類激素，正常機體內(nèi)BNP濃度較低，且濃度波動不明顯，BNP具有重要的病理生理學(xué)意義，是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的主要內(nèi)分泌激素[7]。BNP是存在于心房肌細(xì)胞及心室肌細(xì)胞的多肽分子中，具有擴張血管、利尿、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，BNP是在心室容積增加和心臟前后負(fù)壓增加引起心室擴張時合成而來的，故其他因素不會對其產(chǎn)生干擾，所以CHF的程度越嚴(yán)重，機體釋放的BNP就越多，其血漿濃度也越高[8]，因此，它可作為診斷CHF敏感指標(biāo)之一[9]。本文結(jié)果顯示CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高72.86%，不同CHF分級BNP、BNP升高比例比較具統(tǒng)計學(xué)意義，隨著CHF嚴(yán)重程度增加BNP水平、BNP升高比例也隨之增加（P＜0.05。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，隨訪（1.45±0.65）年，BNP升高組病死率、住院次數(shù)、總住院時間高于BNP正常組天（P＜0.05），提示BNP也是判斷CHF預(yù)后的的重要指標(biāo)之一[10]。

綜上所述，血漿BNP在CHF的診斷及預(yù)后評估方面具有優(yōu)勢，可以反映心臟功能受損的特異性標(biāo)志物，其檢測結(jié)果對于CHF的臨床篩查、診斷、不同程度CHF患者的評估等均具有十分重要的價值，可將血漿BNP水平作為CHF的篩查手段及預(yù)后評價，一旦其出現(xiàn)異常則提示患者需要通過進(jìn)一步的超聲心動圖等檢查去評估CHF的程度[11-12]。

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1671-8194（2014）34-0076-02