頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療的臨床分析

趙興峰

（撫順市第四醫院放療一科，遼寧 撫順 113006）

頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療的臨床分析

趙興峰

（撫順市第四醫院放療一科，遼寧 撫順 113006）

目的探討頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療的臨床療效。方法選取2012年1月至2012年12月我院收治的頭頸部腫瘤患者72例，均給予調強放療聯合手術和化療，并對72例患者進行18個月的跟蹤隨訪調查，并進行統計學分析。結果患者區域控制率、三年局部腫瘤控制率、無遠處轉移生存率、無瘤生存率、總生存率分別為89.4%、88.7%、83.6%、68.2%、67.2%，多因素分析結果治療前是否貧血、治療模式和臨床分期是影響患者生存率的獨立因素（P＜0.05），患者0、1、2、3、4級急性口腔黏膜反應發生率分別為4.17%、20.83%、55.56%、13.89%、1.39%；患者0、1、2、3級急性皮膚反應發生率分別為2.78%、69.44%、25.00%、0；治療結束12個月后患者1、2、3級口干發生率分別為20.83%、13.89%、1.39%。結論頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療是一種可行有效的治療方案，值得臨床推廣。

頭頸部腫瘤；調強放療；手術；化療；療效

頭頸部腫瘤主要包括口腔頜面部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤及頸部腫瘤三部分[1]，疾病多累及患者的感覺功能、語言功能以及患者的容貌外觀，嚴重危害患者的健康和生命安全；傳統治療標準方案為手術聯合放化療的綜合治療。其中，放療作為治療頭頸部腫瘤的重要手段，尤其是調強放療，對于提高放療效果、保留器官功能具有重要意義，本次研究就調強放療聯合手術和化療治療頭頸部腫瘤的可行性和有效性做進一步探討，為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2012年12月我院收治的頭頸部腫瘤患者72例，其中，男性44例，女性28例，年齡16～72歲，平均年齡（56.8 ±11.2）歲，卡氏評分≥80分，所有患者均經病理組織學確診。病變部位：鼻咽癌30例，鼻腔鼻竇癌6例，喉癌17例，舌癌14例，口腔癌1例，腮腺癌1例，甲狀腺癌3例；病理分型：鱗癌34例，腺癌8例，腺樣囊性癌14例，肌上皮癌6例，未分化癌4例，嗅神經母細胞瘤4例，纖維肉瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 調強放療聯合手術：將患者體位進行固定，根據不同頭頸部腫瘤選取靶區，進行CT掃描，在掃描過程中，根據不同靶區調節掃描層厚和層距，在適形調強放療（IMRT）工作站對靶區和敏感器官進行CT圖像三維重建，并勾畫大體腫瘤靶區（GTV），其范圍主要包括通過影像和臨床檢查所見的腫瘤及其轉移區域腫大的淋巴結；臨床腫瘤靶區（CTV）為存在潛在腫瘤浸潤的組織，是在GTV基礎上前后左右各向外擴大0.5～0.8 cm，上下各擴大3.0 cm[2]，CTV1是指高危預防和高危淋巴引流區域，CTV2是指低危預防和低危淋巴引流區域，計劃靶區（PTV）是指實際照射的區域，主要由擺位誤差或CTV運動所增加的邊界，一般在CTV基礎上均勻向外擴大0.5～0.7 cm[3]；處方劑量：PGTV 66.0～74.8 Gy/33～35 f，PCTV 60.0～70.0 Gy/30～33 f，PTV1 56.0～62.7 Gy/28～33 f，PTV2 50.0～56.0 Gy/28～28 f。重要器官限制[4]：視神經＜50 Gy，視交叉＜54 Gy，晶體＜8 Gy，眼球＜50 Gy，腦干＜54 Gy，脊髓＜40 Gy，顳頜關節＜70 Gy，顳葉＜60 Gy，下頜骨＜70 Gy，腮腺平均劑量＜26 Gy。

1.2.2 化療：化療與適形調強放療同步進行，43例患者接受長春瑞濱聯合順鉑化療，22例患者接受奈達鉑聯合替加氟化療，7例患者接受其他方案化療。

1.3 觀察指標：對72例患者進行18個月的跟蹤隨訪調查，定期復查血常規、腹部彩超、胸片及頭頸部CT等檢查；治療過程中注意觀察患者口腔黏膜反應、皮膚反應等放療不良反應[5]，同時記錄患者腫瘤消退情況；治療結束后對患者局部腫瘤控制率、無遠處轉移生存、無瘤生存、總生存情況以及晚期損傷進行綜合評定。

1.5 統計學方法：本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料組間比較經χ2檢驗，采用Kaplan-Meier法計算患者生存率，差異顯著檢驗采用Log—rank檢驗法，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：本次研究，患者區域控制率、3年局部腫瘤控制率、無遠處轉移生存率、無瘤生存率、總生存率分別為89.4%、88.7%、83.6%、68.2%、67.2%。

2.2 預后影響因素

2.2.1 單因素分析結果顯示：性別、年齡及腫瘤T分期對患者3年生存率無顯著性影響（P＞0.05），治療前是否貧血、治療模式不同、腫瘤的臨床分期及N分期對患者3年生存率具有顯著性影響（P＜0.05），見表1。

表1 患者臨床資料及單因素分析結果

2.2.2 多因素分析結果顯示：治療前是否貧血、治療模式和臨床分期是影響患者生存率的獨立因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析結果

2.3 不良反應：患者0、1、2、3、4級急性口腔黏膜反應發生率分別為4.17%、20.83%、55.56%、13.89%、1.39%；患者0、1、2、3級急性皮膚反應發生率分別為2.78%、69.44%、25.00%、0；治療結束12個月后患者1、2、3級口干發生率分別為20.83%、13.89%、1.39%。

3 討 論

頭頸部腫瘤是臨床常見惡性腫瘤，其發病率約占全身惡性腫瘤的5%[6]，目前，治療頭頸部腫瘤仍以手術聯合放療為主；普通放療在臨床應用過程中，由于受頭頸部腫瘤位置特殊性的影響，往往效果欠佳，且對患者腫瘤周邊組織器官的損傷較大，難以被患者接受，隨著醫療技術的不斷發展，適形調強放療（IMRT）已逐漸應用于臨床治療，具有靶區高劑量和腫瘤周圍正常組織低劑量的特點，能夠避免傳統放療過程中存在的照射重疊和漏照弊端，減少了靶區周圍敏感組織的照射劑量，照射靶區更為精確，對周圍正常組織器官進行了有效保護[8]，降低了放射不良反應發生率；本次研究，頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療在取得滿意效果的同時，降低了口腔黏膜、皮膚反應和口干發生率，提高了患者總生存率和生活質量，是一種可行有效的的治療方案，值得臨床推廣。

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[2] 唐平章.美國國立綜合癌癥網(NCCN)2010年版甲狀腺腫瘤治療指南解讀[J].中國實用外科雜志,2010,30(10):856-858.

[3] 趙充,韓非,盧麗霞,等.419例鼻咽癌患者調強放治療療效和影響[J].中華放射腫瘤學雜志,2010,19(3):191-196.

[4] 鄭茁,陳傳本,陳荔莎,等.頭頸部腫瘤擺位誤差對調強放療計劃的影響[J].中國癌癥防治雜志,2011,3(3):214-217.

[5] 賈明軒,崔勇,紀天龍,等.鼻咽癌患者調強放療與常規放療所受劑量的比較[J].中華放射腫瘤學雜志,2009,18(4):303-309.

[6] 楊華,石梅,王建華,等.局部晚期頭頸鱗癌調強放療聯合手術或化療的療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2012,21(4):338-339.

[7] 李忠,延玲,畢虹宇.頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2014,12(9):107-108.

[8] 張彬,喬田奎,高彩霞.同期適形放療聯合化療治療中晚期食管癌的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2011,21(10):503-806.

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1671-8194（2014）34-0111-02