老年人結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療分析

劉綺斐

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 清遠(yuǎn) 513036）

老年人結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療分析

劉綺斐

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 清遠(yuǎn) 513036）

目的探討結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷和治療，以提高臨床治療效果。方法將2005年6月至2013年6月在我院進(jìn)行結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療的老年患者92例。根據(jù)患者的具體狀況選擇適宜的治療方法。觀察患者的治療效果，并比較治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果行左半結(jié)腸癌切除術(shù)41例，行右半結(jié)腸癌切除術(shù)51例。兩組均無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。治療后結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的良好率為95.65%，顯著高于治療前的43.48%，秩和檢驗(yàn)顯示，兩組在患者生活質(zhì)量間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-8.045，P＜0.001）。結(jié)論一期切除吻合是治療結(jié)腸癌伴腸梗阻的有效方式。在臨床實(shí)踐中要綜合考慮各種因素，制定出適用于患者的最適宜方案，要根據(jù)患者具體情況選擇適宜的治療方法。

結(jié)腸癌；急性腸梗阻；治療

隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，具有起病急，變化快，病因多種多樣等特點(diǎn)，如延誤診治或治療不當(dāng)，可使病情發(fā)展加重，一旦腸壁血液循環(huán)障礙，發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)，可危及患者的生命，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。正確的診斷和及時(shí)的外科治療直接關(guān)系到患者的預(yù)后。而傳統(tǒng)的分期手術(shù)會(huì)增加對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷。為進(jìn)一步提高結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的治療效果，本研究對(duì)我院老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者實(shí)施一期吻合術(shù)，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為2005年6月至2013年6月在我院進(jìn)行結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療的老年患者92例，其中男58例，女34例，年齡60～85歲，平均年齡（69.2±3.8）歲。術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為結(jié)腸癌，患者均有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便等完全或不完全腸梗阻表現(xiàn)。

1.2 治療方法：所有患者術(shù)前均進(jìn)行糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，糾正心律失常，改善患者的心功能，持續(xù)有效的胃腸減壓、反復(fù)肥皂水灌腸。根據(jù)患者的具體情況實(shí)施不同的治療方法，對(duì)于結(jié)腸癌晚期并且廣泛轉(zhuǎn)移者，實(shí)施姑息切除術(shù)，而對(duì)于其他情況實(shí)施根治性切除在徹底根治的同時(shí)，要實(shí)施無(wú)污染的腸減壓。對(duì)于游離腫瘤區(qū)域的腸管，腸腔減壓前，將腸系膜剝離并清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。在實(shí)施減壓手術(shù)前，要加鋪無(wú)菌單，然后在腫瘤近端預(yù)切除線的遠(yuǎn)側(cè)將腸管切斷，將斷端遠(yuǎn)側(cè)結(jié)扎并用敷料包裹，以免發(fā)生污染。將斷端近側(cè)置入塑料套內(nèi)，并將塑料套遠(yuǎn)端置于污物桶內(nèi)，然后由近及遠(yuǎn)擠出腸內(nèi)容物，同時(shí)要注意保護(hù)切口，以免污染[2]。徹底腸腔減壓后，將之前加鋪的無(wú)菌單撤離，并更換醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)衣和手套，再切除近段一段腸管至預(yù)切除線處，行遠(yuǎn)近端腸腸吻合，吻合完成后將盆腔徹底清洗。

1.3 療效評(píng)價(jià)：觀察治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生狀況。其中并發(fā)癥的發(fā)生狀況包括口瘺、切口感染，肺部感染等。同時(shí)，對(duì)兩組治療前后的患者生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS16.0軟件。兩組生活質(zhì)量的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：其中行左半結(jié)腸癌切除術(shù)41例，行右半結(jié)腸癌切除術(shù)51例。兩組均無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。其中左半結(jié)腸癌手術(shù)組均治愈，共發(fā)生吻口口瘺2例，切口感染3例，腹腔感染1例。右半結(jié)腸癌手術(shù)組吻口口瘺2例，切口感染4例，肺部感染1例，經(jīng)相關(guān)對(duì)癥治療后均治愈。

2.2 患者生活質(zhì)量：治療前后的患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，治療后結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的良好率為95.65%，顯著高于治療前的43.48%，秩和檢驗(yàn)顯示，兩組在患者生活質(zhì)量間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-8.045，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后生活質(zhì)量的比較

3 討 論

隨著人們生活方式的改變和老齡化趨勢(shì)的到來(lái)，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，老年患病率達(dá)到10%～20%，且易并發(fā)腸梗阻，一旦確診，應(yīng)盡快治療，延誤診治或治療不當(dāng)，可使病情發(fā)展加重，一旦腸壁血液循環(huán)障礙，發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)，可危及患者的生命[3]。目前手術(shù)是治療老年結(jié)腸癌并腸梗阻的最常用的方法。傳統(tǒng)的分期手術(shù)不僅會(huì)增加對(duì)患者的身體創(chuàng)傷，更會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年，一期吻合術(shù)在該病的治療中應(yīng)用不斷增多[4]。目前，對(duì)于右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻實(shí)施一期手術(shù)切除吻合已經(jīng)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)。而對(duì)于左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻是否行一期吻合術(shù)尚存在一定爭(zhēng)議。然而眾多研究顯示，即使對(duì)于左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者，一期吻合術(shù)并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。為進(jìn)一步探討一期吻合術(shù)的治療效果，我院對(duì)左右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻均行一期吻合術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，其中行左半結(jié)腸癌切除術(shù)41例，行右半結(jié)腸癌切除術(shù)51例。兩組均無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。治療后結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的良好率為95.65%，顯著高于治療前的43.48%。與相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。綜上所述，手術(shù)是治療結(jié)腸癌伴腸梗阻的有效方式，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)技術(shù)，配合適宜的圍手術(shù)期護(hù)理，無(wú)論對(duì)于右半結(jié)腸癌還是左半結(jié)腸癌伴腸梗阻均具有良好的效果。在臨床實(shí)踐中要綜合考慮各種因素，制定出適用于患者的最適宜方案，要根據(jù)患者具體情況選擇適宜的術(shù)式。

[1] 李天昕.老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻行I期切除吻合62例[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué),2012,32(7):1530-1531.

[2] 丁思勤.周總光.左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一期手術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(9):980-982.

[3] 李煥朗,林偉明,譚木秀,等.60例結(jié)腸癌致腸梗阻的手術(shù)治療體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(11):1346-1347.

[4] 劉帥鋒.外科治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(19):132-133.

[5] 陳寧波,曾杰,陳仿.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻一期手術(shù)切除吻合的可行性再探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(1):4.

[6] 王定倫,張承昆.I期左半結(jié)腸吻合治療左結(jié)腸癌并急性腸梗阻32例分析[J].云南醫(yī)藥,2010,31(2):229-230.

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