柳氮磺胺吡啶聯合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質疏松的臨床觀察

楊華娟

（廈門大學附屬福州市第二醫院風濕血液科，福建 福州 350007）

柳氮磺胺吡啶聯合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質疏松的臨床觀察

楊華娟

（廈門大學附屬福州市第二醫院風濕血液科，福建 福州 350007）

目的探討柳氮磺胺吡啶聯合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質疏松的臨床療效。方法本研究于2011年1月至2012年12月對在我院接受治療的強直性脊柱炎并骨質疏松按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組給予柳氮磺胺吡啶片聯合沙利度胺片治療，而研究組采用柳氮磺胺吡啶聯合益賽普治療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應。結果研究組患者治療后BASFI（2.95±1.45）、BASDI（2.75±1.16）評分較本組治療前明顯改善[（5.26±2.72）、（5.63±1.30）]（t=4.69、5.62，P＜0.05）。兩組患者治療后25OHD3、BGP、CTX-I水平與治療前比較均明顯改善，其中研究組的改善程度明顯優于對照組（t=3.57、4.85、2.98，P＜0.05）。兩組在治療后腰椎、股骨頸的骨密度值均有不同程度升高（t=2.29、3.98、2.36、2.83，P＜0.05）。兩組均未出現嚴重不良反應，無肝腎損害不良反應。結論柳氮磺胺吡啶聯合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質疏松可以有效增加骨生成，減少骨吸收，提高AS患者的骨密度，改善AS患者骨代謝。

柳氮磺胺吡啶；益賽普；強直性脊柱炎；骨密度；骨代謝

本研究對收治的強直性脊柱炎并骨質疏松患者采用柳氮磺胺吡啶聯合益賽普治療，探討柳氮磺胺吡啶聯合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質疏松的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2012年12月在我院接受治療的強直性脊柱炎并骨質疏松患者84例，病例均符合1984 年修訂的AS紐約標準及1994年WHO提出的骨質疏松癥的診斷標準，其中男性60例，女性24例；年齡23～49歲，平均年齡（32.56±8.25）歲；病程3個月～18年，平均病程（8.42±7.58）年；按照隨機數字表法將84例患者隨機分為研究組和對照組，每組各42例，兩組患者的年齡、性別及病程比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均口服碳酸鈣及阿法骨化醇軟膠囊，其中對照組同時給予柳氮磺胺吡啶片2 g/d，沙利度胺100 mg/d，療程為24周。而研究組給予柳氮磺胺吡啶片2 g/d，同時予重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白益賽普25 mg，2次/周皮下注射，療程為24周[1]。

1.3 觀察指標：①臨床癥狀：觀察治療前后強直性脊柱炎功能指數（BASFI）、AS疾病活動指數（BASDAI）評分[2]。②骨代謝指標檢測：觀察兩組患者治療前后血清25OHD3及骨轉化指標骨鈣素（BGP）、骨吸收指標I型膠原交聯C末端肽（CTX-I）的變化[3]。③骨密度檢測：治療前后骨密度變化。④不良反應：兩組患者治療前后檢測血、尿常規，肝腎功能，心電圖等，同時觀測記錄與治療藥物可能有關的不良反應。

1.4 統計學方法：本研究采用SPSS19.0進行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后BASFI、BASDI評分：研究組患者治療后BASFI（2.95±1.45）、BASDI（2.75±1.16）評分較本組治療前明顯改善[（5.26±2.72）、（5.63±1.30）]（t=4.69、5.62，P＜0.05）。但是，研究組治療后改善程度與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者療前后25OHD3、BGP、CTX-I比較：由表1可知兩組患者治療后25OHD3、BGP、CTX-I水平與治療前比較均明顯改善，其中研究組的改善程度明顯優于對照組（t=3.57、4.85、2.98，P＜0.05）。

表1 兩組患者療前后25OHD3、BGP、CTX-I比較

表1 兩組患者療前后25OHD3、BGP、CTX-I比較

注：與本組治療前比較，aP＜0.05，差異有統計學意義；與同期對照組比較，bP＜0.05，差異有統計學意義

2.3 兩組治療前后腰椎、股骨頸骨密度變化比較：兩組在治療后腰椎[（1.11±0.20）g/m2]、股骨頸[（1.01±0.22）g/m2]的骨密度值均有不同程度升高（t=2.29、3.98、2.36、2.83，P＜0.05）；但兩組治療后比較，差異無統計學意義（t=0.32、0.47，P＞0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較：兩組均未出現嚴重不良反應，無肝腎損害不良反應。

3 討 論

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種常見的風濕免疫性疾病，主要侵犯中軸關節的慢性、全身性、炎性疾病，主要累及骶髂關節、脊柱以及外周關節等[4]。近幾年，隨著生物制劑的廣泛使用，該病的臨床療效大大提高。近研究發現，療效的提高使得業內的目光轉向AS其他方面，AS患者普遍存在骨量減少、骨質疏松，嚴重影響本病的預后，AS患者骨橋的形成和骨質疏松并存是目前關注的熱點[5]。益賽普是基因重組人Ⅱ型腫瘤壞因子受體-抗體融合蛋白，通過與TNF-α結合并使之失活來拮抗TNF-α的與其細胞表面受體的相互作用，阻斷TNF-α和細胞表面TNF受體結合，降低TNF-α調節活性[5]，抑制炎性反應，阻止影像學進展。柳氮磺胺吡啶為改善病情藥，能減輕或預防關節破壞，保留關節的完整性和功能。本文研究結果顯示兩組患者治療后25OHD3、BGP、CTX-I水平與治療前比較均明顯改善，其中研究組的改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）；另外，柳氮磺胺吡啶聯合益賽普治療后患者的腰椎、股骨頸骨密度較治療前明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，柳氮磺胺吡啶聯合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質疏松可以有效增加骨生成，減少骨吸收，提高AS患者的骨密度，改善AS患者骨代謝。

[1] 李鳳菊.重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白聯合沙利度胺、柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎髖關節病變的臨床研究[J].中國醫藥科學,2013,23(18):55-57.

[2] 王治國,佟勝全,饒莉,等.短期益賽普聯合柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎的療效研究[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(7):65-66.

[3] 侯東杰,王建民.益賽普與柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎的Mete分析[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(5):545-554.

[4] 尚桂蓮.益賽普治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(16):1369-1372.

[5] 丁怡,陳璇,王穎,等.益賽普聯合塞來昔布治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(12):917-919.

R593.23

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1671-8194（2014）34-0151-02