B超監測下人工流產術后口服短效避孕藥的效果分析

宋秀華

（江蘇省連云港市贛榆區計劃生育指導站，江蘇 連云港 222000）

B超監測下人工流產術后口服短效避孕藥的效果分析

宋秀華

（江蘇省連云港市贛榆區計劃生育指導站，江蘇 連云港 222000）

目的探討B超監測下人工流產術后口服短效避孕藥（國產免費）的臨床效果。方法選取進行人工流產的手術對象按就診順序單雙號各150例分為觀察組和對照組，兩組術式相同，術后兩組患者均給予相同劑量的抗生素，并且加用中成藥促進子宮恢復。觀察組在此基礎上，術后第1天開始口服短效避孕藥（國產免費），服用28 d。結果觀察組患者術后出血量明顯少于對照組，少于月經量患者人數比較具有差異有統計學意義（P＜0.05）。并且觀察組患者的月經恢復時間明顯短于對照組時間，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論人工流產術后，在基礎治療上患者配合進行一定周期的口服短效避孕藥治療，不僅可以加快子宮內膜的修復，同時還能縮短出血時間，進而減少術后出血量，加快月經的恢復，維持正常的月經周期，提高了人工流產后女性的有效避孕率，同時重復流產、尤其是流產1年以內的再次流產的情況得到有效的降低，有利于維護育齡婦女的生殖健康，同時保障女性身心健康。值得在臨床上推廣應用。

人工流產；短效避孕藥（國產免費）；月經量

人工流產作為避孕失敗的補救措施，早已被人們廣泛接受，隨著人們生活水平的提高，不僅對手術當時效果有更高的要求，也對術后身體恢復以及長久的身體功能恢復有更高的需求，并且同時對醫療服務舒適要求也不斷的提高，尤其是醫療服務模式的改變及人性化服務理念的提升，順應醫學發展潮流，我院采用B超監測下人工流產術后口服短效避孕藥（國產免費）的臨床效果優良，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：300例人工流產對象是2011年1月至2012年12月就診于我站婦科門診的健康女性，自愿要求終止妊娠，年齡17～35歲，停經時間10周內，尿妊娠試驗陽性，婦科及B超檢查確診為宮內早孕，體格檢查、婦科檢查和輔助檢查后無人工流產禁忌證，無口服避孕藥禁忌證，同意口服避孕藥并簽知情同意書，愿意配合隨訪。按入站就診順序單雙號分組，單號150例列為觀察組，雙號150例列為對照組。兩組患者的年齡、身體健康狀況、孕周、孕次與產次體質量等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：300例患者均接受人工流產手術，手術由同一個治療小組人員實施，由同一名醫師進行手術，配備的其他醫護人員不變。同時行B超監測宮腔，流產手術均成功，無穿孔、殘留、感染等；術后給予相同劑量的常規抗生素，同時采取促進子宮恢復的中成藥配合治療子宮出血等癥狀。觀察組患者在此基礎上，從術后第1天開始口服短效避孕藥（國產免費），每天1片，連服28 d為1個周期，連續服用3個周期。并進行重復流產危害及流產后避孕重要性宣教等流產后服務。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者在術后陰道的流血量，同時注意記錄兩組患者月經恢復情況

1.4 術后電話及門診隨訪內容：①流產后1周內，了解是否出現腹痛盆腔感染、人流不全、或陰道出血超過月經量，必要時及時就診處理。②流產后1個月，了解流產手術后患者的身體健康情況以及月經情況，如是否有月經紊亂情況發生，包括：月經轉歸后月經頻發、月經稀發、閉經、經期延長、點滴出血等不良現象；對患者避孕方法進行評估，解答疑問，了解情況及時補充避孕藥具，同時提供后續獲取服務的途徑。③遠期隨訪：流產手術后分別在3、6、12個月進行隨訪，分別了解術后服藥情況和依從性，以及是否有再次意外妊娠現象等。隨訪過程中如果發現患者出現月經量過少、閉經或者伴有不同程度的周期性腹痛以及肛門墜脹不適等不良癥狀，隨訪人員需要及時督促患者立即來院進行超聲檢查、血常規檢查及宮腔鏡檢查等，檢查是否有官腔粘的可能性。必要時再次給予咨詢、指導。

1.5 統計學方法：觀察記錄所得的數據用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，結果數據對比采用χ2分析、秩和分析，P＜0.05計較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后出血量情況：觀察術后治療周期中兩組患者出血量的情況，進行記錄對比，觀察組患者術后出血量明顯少于對照組患者，并且少于月經量例數明顯要優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后出血量比較[n（%）]

2.2 兩組患者月經情況：觀察術后治療周期中兩組患者的月經恢復情況，觀察組患者在30 d內月經恢復的病例數明顯多于對照組患者，整體恢復時間明顯短于對照組患者，此對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 月經情況比較[n（%）]

3 討 論

對于未采取用有效避孕措施或者未采用避孕、避孕失敗進而產生妊娠的情況，人工流產術作為終結這種非意愿的妊娠是目前安全有效的補救措施。據當前統計，全球大約有4000萬～6000萬例的人次接受過人工流產手術，育齡婦女的人工流產率可高達37～55/1000的比例[1]。據統計我國育齡婦女中，約有27%的已婚婦女人選擇通過人工流產結束非意愿妊娠，人工流產手術結束率日益增高?？梢姡瑢τ谥袊鴭D女的生殖健康，人工流產手術的成功以及術后恢復治療的質量有著重要的影響和意義[2]。在人工流產手術過程中采用B超進行積極的監測和定位，在這樣的環境下進行人工流產手術，就可以縮短手術時間，減少術中出血量，對子宮內膜產生的損傷較小，避免發生殘留、子宮穿孔的相應的并發癥。并且，人工流產次數，與并發癥發生率成正比，手術次數越多，患者產生并發癥的概率也就越大，因此經過多次流產的患者，再次妊娠后發生自然流產和胎盤異常等現象的概率會大大高于普通患者。如此看來，人工流產后患者進行及時避孕，可以有效的減少患者再次手術的人數及次數，對于育齡婦女的生殖健康具有重大意義[3]。

流產后關愛（Post-Abortion Care），簡稱PAC。我站PAC咨詢服務形成了一種標準化的醫療服務流程，咨詢門診的創立，一對一咨詢，房間私密性好，良好的有效交流是從服務對象就診開始，一切以服務對象為中心，從服務對象的角度考慮所有問題；并且有效的交流是雙向的。需要讓服務對象對人工流產的危害和可能的并發癥有一個系統清楚的了解，并且對重復流產對遠期生育能力（不孕不育）以及今后妊娠（早產、胎兒死亡、胎盤異常）的嚴重影響進行特別的強調，1年內，尤其是6個月內，重復人工流產危害最大，稱為“高危流產”。明白告知流產后再次妊娠的風險以及可能性，早孕流產2周后子宮就可以恢復排卵功能，如果不采取避孕措施，首次月經之前就可能發生再次妊娠的情況；因此，需要讓患者清楚流產后應立即落實避孕措施的重要性并堅持和正確使用避孕方法。所以，人工流產后，在月經轉歸前進行有效避孕對預防重復流產至關重要。對那些不愿使用宮內節育器或有禁忌及不愿使用其他避孕方法的女性，建議口服短效避孕藥（國產免費）應是最佳選擇之一。雌孕合劑是短效避孕藥中抑制促性腺激素正常分泌的強有效成分，促性腺激素分泌的減少可以有效的抑制卵巢正常排卵，以達到避孕的效果。WHO建議在孕早期進行人工流產術后，立即開始服用短效的避孕藥物，不需采用其他避孕措施進行輔助，推薦級別為1級可以無限制使用[4]，而推薦人流術后口服短效短效避孕藥3個月。本組在患者治療期間，對患者及家屬進行依相關的知識宣傳教育，出院后做好及時到位的隨訪工作，使得患者具有良好的依從性。并且，國內外臨床經驗表明，在流產后向患者及家屬推廣實施計劃生育服務，可以有效的增加避孕，降低重復流產率[5]。

本組資料也顯示表明人工流產手術后，患者口服短效避孕藥（國產免費）3個周期，在達到避孕的目的的同時，還可以促進子宮內膜的修復，來減少術后出血量縮短出血時間，維持正常的月經周期，預防盆腔感染，減少人工流產并發癥。新時期臨床醫學研究取得了先進的成果，嚴格控制二次懷孕率是人工流產后需高度關注的問題。PAC改變了傳統模式的不足，對患者提供更加專業、全面、貼心的服務，從多個方面保障維護育齡婦女的生殖和身心健康，值得臨床醫療機構推廣應用。

[1] 劉曉璦.人工流產與繼發不孕[J].中國實用婦科與產科雜志,2009, 25(10):749.

[2] 程怡民.從人工流產到促進避孕藥具的使用[J].實用婦產秘雜志,2007,23(7):387.

[3] 莊穗蓮,袁迎九.復方短效口服避孕藥在人工流產后的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(21):64.

[4] 鄧姍,劉慶,吳簡純.避孕方法選擇的醫學標準[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:20-20.

[5] 李穎,程怡民,黃娜,等.中國人工流產現狀及流產后計劃生育服務進展[J].中國婦幼保健,2005,20(2):243-245.

R714.21

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1671-8194（2014）34-0161-02