血液內科與呼吸內科特殊使用類抗菌藥物情況的研究

劉桂志

（平度市白沙河鎮麻蘭衛生院，山東 青島 266743）

血液內科與呼吸內科特殊使用類抗菌藥物情況的研究

劉桂志

（平度市白沙河鎮麻蘭衛生院，山東 青島 266743）

目的探索分析血液內科與呼吸內科特殊使用類抗菌藥物的利用情況。方法對我院于2014年1月至2014年3月血液內科與呼吸內科對特殊使用類抗菌藥物的使用情況進行統計，采取回顧性分析的方法對168份提交特殊使用類抗菌藥物的申請表和出院病歷分析，共計168例，從藥物種類、感染病種類以及病原學依據等方面入手，對其使用情況匯總分析。結果特殊使用類抗菌藥物在血液內科和呼吸內科的應用頻率和使用范圍較廣，其中碳青霉烯類藥物和糖肽類藥物使用率最高。結論加強特殊使用類抗菌藥物的管理，完善臨床用藥的監控監督機制，有助于提高醫院用藥安全，降低細菌耐藥性。

血液內科；呼吸內科；特殊使用類抗菌藥物；使用情況

特殊使用類抗菌藥物是治療感染性疾病的主要方法。完善的用藥制度，科學的管理將有助于提高患者治療效果。醫院用藥研究發現，特殊抗菌類藥物在血液內科和呼吸內科使用頻率非常高。而醫師的專業知識、用藥技能等因素影響著抗菌藥物的安全使用。血液內科的患者由于受到放療、化療等治療因素的影響，其機體免疫功能嚴重下降，對于外部病菌的抵御能力嚴重不足，對患者的生命健康帶來巨大的威脅。同樣呼吸內科的患者自身免疫功能同樣底下，缺乏必要的免疫功能抵抗外部細菌的感染。特殊使用類抗菌藥物對于血液內科和呼吸內科存在的病原菌具有良好的治療效果。為此，本文選取我院2014年1月至2014年3月相關用藥申請表與病歷等作為研究資料，通過對168例資料的回顧性分析，更為詳盡的研究了上述兩個科室的發病率、病原學特點以及抗菌類藥物的使用情況等。現將詳盡報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有資料均取自我院于2014年1月至2014年3月間血液內科與呼吸內科的特殊使用類抗菌藥物的使用資料。共計168例。其中男性98例，女性70例，年齡分布在6～83歲，平均年齡（48±6.8）歲。所有資料均排除抗結核、抗病毒和抗感染植物制劑。

1.2 方法：對所有病例的臨床用藥資料采用回顧性分析的方法，將患者的基本資料、臨床診斷結果、病原菌分離情況、用藥憑據、藥物過敏史、特殊使用類抗菌藥物的使用情況等進行統計分析。對參與病原學檢查的患者其病原菌分布情況進行統計，確定血液內科和呼吸內科常見的病原菌。

2 結 果

2.1 臨床診斷結果：通過分析164例患者的臨床資料發現，血液內科接受的患者其所患疾病主要有白血病（急慢性白血病、急性淋巴細胞白血病、急性髓細胞白血病）、骨髓類疾病（慢性骨髓細胞移植術后、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征）以及系統性紅斑狼瘡和淋巴瘤等；呼吸內科疾病主要是肺部感染、肺部炎癥、肺癌、肺氣腫等其他呼吸道疾病。

2.2 特殊使用類抗菌藥物應用情況：血液內科以及呼吸內科使用的抗菌類藥物主要是碳青霉烯類藥物、多肽類藥物以及抗真菌類藥物。其中碳青霉烯類藥物利用與細菌中的青霉素合成蛋白，對細菌細胞壁進行破壞，阻礙其細胞壁黏肽的合成，從而殺死細菌。亞胺培南西司他丁鈉和美洛培南在臨床應用中最多。亞胺培南西司他丁鈉對多種細菌具有效用，但因其具有腎毒性和神經毒性而較易誘發患者出現二次感染的情況。而美洛培南則可以單獨用藥，其使用副作用較下。通過分析可知，抗真菌類、奎洛酮類、大環內酯類、頭孢菌素類以及青霉素類是特殊使用抗菌藥物的主要門類，并且以口服為主。特殊使用類抗菌藥物應用情況統計見表1。

表1 特殊使用類抗菌藥物的使用情況

2.3 病原學送檢及其分布：病原菌在臨床中的分離確診主要是通過痰培養、血液檢查等方式。呼吸內科和血液內科患者所受到侵襲的病原菌主要包括革蘭陰性桿菌和革蘭陽性桿菌。前者包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼復合群不動桿菌、大腸埃希菌以及陰溝桿菌等其他革蘭陰性桿菌，后者包括β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌以及其他革蘭陽性桿菌。經過抗菌藥物的使用，有161例患者康復，3例患者病亡，特殊使用類抗菌藥物顯效率達98.2%。

3 討 論

通過對164例在血液內科和呼吸內科治療的患者的臨床資料的研究，我們發現革蘭陰性菌是血液內科病原菌檢測中的主要細菌。臨床研究發現，碳青霉烯類抗菌藥和頭孢菌素加酶對其具有良好的抑制性，其抗菌活性高、毒性小，不宜誘發二次感染等，在血液內科對兩種抗菌類藥品的使用頻率相對較高。臨床醫學中，血液內科和呼吸內科的患者由于長期住院治療，加之疾病對身體的摧殘。患者自身免疫系統功能退化甚至喪失，糖皮質激素激素分泌不足，對于外部細菌的抵御能力喪失，極易受到感染，誘發并發癥，威脅其生命安全。由此可見，加強兩個科室的特殊使用類抗菌藥物的管理具有非常重要的作用。抗菌類藥物管理應構建責任明確，分工清晰的人才隊伍，構建主治醫師為首的醫療團隊，將科室會診、醫師出具用藥處方、護士檢測等有效的銜接為一個完善的工作流程。特殊使用類抗菌藥物的使用必須填寫申請表，尤其是對于碳青霉烯類和糖肽類藥物等使用頻率較大的抗菌類藥物的管理。

特殊使用類抗菌藥物的應用離不開藥敏試驗。藥敏試驗利用病原學檢測原理和方法，對樣本進行病原學分析和診斷，以此出具病原學檢測單，提供詳細的細菌種類、作用機制等基本資料，從而幫助醫師開具具有針對性的抗菌藥物。而在實際工作中，由于藥敏試驗具有一定的周期性，醫師往往根據自身從醫經驗開具處方，這在一定程度上降低了特殊使用類抗菌藥物的使用安全性。本次研究發現，碳青霉烯類、糖肽類以及抗真菌藥物是呼吸內科和血液內科最為常用的抗菌藥物。因此，醫院應有針對性的建立微生物實驗室，保障藥敏試驗的準確性、科學性和周期性。尤其是對包括利奈唑胺在內的新型抗菌類藥物，隨著其使用頻率的不斷增加，增強其藥敏試驗具有非常重要的意義，以明確細菌的耐藥性，提高用藥的安全性。

總而言之，呼吸內科和血液內科對特殊使用類抗菌藥物的使用應根據科室和患者的具體情況進行選擇。由于病原菌的類型繁多、細菌耐藥性不同、對機體免疫功能損害程度有所區別等，在臨床應用中，存在部分患者機體免疫功能缺損，糖皮質激素分泌障礙等特殊情況，因此醫院應加強藥敏試驗，對病原菌的類型、耐藥性等進行確定，為醫師出具準確的處方提供依據。此外，醫院應強化對特殊使用類抗菌藥物的使用管理措施，完善用藥機制，如申請表的填寫、留檔，構建系統化的醫療服務隊伍，提高醫護人員的綜合素質和服務水平，以此提高血液內科和呼吸內科特殊使用類抗菌藥物的用藥安全性和準確性，保障患者的就醫質量。

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R978.1

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1671-8194（2014）34-0163-02