纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的療效觀察

黃向陽 夏 靜 夏 蔓

（湖北黃岡市英山縣石頭咀中心衛生院內科，湖北 黃岡 438706）

纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的療效觀察

黃向陽 夏 靜 夏 蔓

（湖北黃岡市英山縣石頭咀中心衛生院內科，湖北 黃岡 438706）

目的觀察纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效及安全性。方法105例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者隨機分為2組，所有患者均采取常規對癥支持治療，對照組（n=50）在此基礎上加用貝那普利治療，觀察組（n=55）在此基礎上加用纈沙坦治療，兩組療程均為6個月。觀察兩組治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、24 h尿蛋白（24hUPE）、內生肌酐清除率（CCr）、血清肌酐（SCr）指標及不良反應發生情況。結果兩組患者治療后收縮壓及舒張壓均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更為顯著（P＜0.05）；兩組患者治療后腎功能指標均明顯好轉（P＜0.05），觀察組好轉更為顯著（P＜0.05）；兩組治療期間未出現嚴重不良反應。結論纈沙坦治療CGN合并高血壓療效顯著，可明顯改善患者血壓及腎功能。

纈沙坦；慢性腎小球腎炎；高血壓

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱為慢性腎炎，是導致慢性腎功能不全和腎功能衰竭的主要腎臟性疾病，臨床表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫和腎臟生理功能呈進行性損傷[1]，其中高血壓和蛋白尿可使得患者病情逐漸趨于嚴重。較多研究已證實，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可有效阻斷血管緊張素系統進而起到降壓、減少蛋白尿排出量和延緩慢性腎病的發展速度[2]。因此本研究擬觀察纈沙坦治療CGN合并高血壓患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：105例CGN合并高血壓患者均為本院2008年10月至2012年8月住院治療的患者，根據臨床癥狀體征、實驗室檢查均符合相關診斷標準[3]。上述患者根據數字隨機法分為2組，對照組（n=50）：男30例，女20例，平均年齡為（42.1±5.5）歲，病程3～22個月；觀察組（n=55）：男33例，女22例，平均年齡為（41.6±6.2）歲，病程4～25個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者入院后采取常規措施治療：盡量臥床休息，避免重體力勞動而致過度勞累，根據CGN患者腎臟生理功能狀況，限制每日蛋白質及食鹽的攝取量。對照組給予貝那普利口服，20毫克/次，1次/天；觀察組給予纈沙坦口服，80毫克/次，1次/天。兩組療程均為6個月。

1.3 臨床觀察指標：觀察兩組患者治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、24 h尿蛋白（24hUPE）、內生肌酐清除率（CCr）及血清肌酐（SCr）指標，詳細記錄兩組患者治療期間發生的不良反應。

1.4 統計學處理方法：本研究數據選擇SPSS 13.0統計軟件予以相關分析和處理，各組計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血壓變化比較：兩組患者治療后收縮壓及舒張壓均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較

2.2 兩組治療前后腎功能變化比較：兩組患者治療后腎功能指標均明顯好轉（P＜0.05），觀察組好轉更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能變化比較

2.3 不良反應：兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應。

3 討 論

慢性腎功能不全患者常伴隨有高血壓癥狀，且隨著腎臟疾病的發病原因不同，高血壓的有發生率也存在差異性。中、重度患者，同時有腎小管間質病理改變的患者60%～80%繼發有高血壓病，而90%CGN患者高血壓的發病率可高達90%[3-4]。高血壓是導致腎臟生理功能迅速惡化的重要因素，因此臨床上采取積極有效的治療措施控制患者的高血壓顯得極為重要[5]。

纈沙坦是一種AngⅡ受體（AT1型）拮抗劑，可選擇性、競爭性與AT1受體相互結合，進而阻斷AngⅡ所介導產生的生物學功能效應，抑制其直接收縮腎臟組織血管的生理學作用，明顯減輕體循環系統及腎小球內高壓臨床表現，顯著性改善腎臟局部組織的血流動力學指標，降低腎小球血管基底膜的通透性程度，明顯改善血管內皮細胞的生理學功能作用[6]。該藥物還能夠明顯降低腎小球濾過率，減少24 h尿蛋白的排出量；并顯著性抑制系膜細胞的增殖速度以及ECM的合成和分泌過程，避免腎間質部位纖維化的形成，可對腎臟組織起到明顯的保護功效[7]。較多研究證實纈沙坦減少尿蛋白排出量的作用機制與此藥物明顯改善腎小球血流動力學指標和降低腎小球內高壓狀態有著密切的相關性[8]；而24 h尿蛋白排出量明顯降低則可以緩解腎臟組織受到損傷的嚴重程度[9-10]。此外還有研究發現，纈沙坦可顯著性降低CGN患者的血液黏稠程度和紅細胞聚集能力，減少腎動脈血管受到的阻力，增加腎臟血液循環總量，最終明顯改善腎臟的生理功能[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后收縮壓及舒張壓較對照組明顯降低，且腎功能指標明顯較對照組好轉，治療期間未出現嚴重不良反應。由此可知，纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓療效顯著，可明顯改善患者血壓及腎功能。

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R544.1

B

1671-8194（2014）34-0167-02