機械通氣聯合鎮靜治療重癥肺炎的臨床分析

付 萍

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

機械通氣聯合鎮靜治療重癥肺炎的臨床分析

付 萍

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的探討對重癥肺炎患者在ICU盡早行有創機械通氣聯合鎮靜治療與常規治療的觀察。方法將80例ICU重癥肺炎患者分為2組，每組40例，1組為入住ICU后立即給予經氣管插管有創機械通氣聯合鎮靜組，2組為患者家屬最初拒絕或其他原因未能應用氣管插管呼吸機治療組。應用微量泵輸注丙泊酚、咪達唑侖或丙泊酚+咪達唑侖鎮靜治療。結果及早給予有創機械通氣聯合鎮靜治療重癥肺炎組與對照組比較，病情改善需要時間更短，病程縮短，病死率降低。結論在重癥肺炎及早行有創機械通氣聯合鎮靜治療是值得在臨床推廣應用。

重癥肺炎；機械通氣；ICU；鎮靜治療

近年來，重癥肺炎發病率不斷增加，由此所帶來的高病死率已引起臨床工作者的高度重視。重癥肺炎常引起嚴重呼吸衰竭，或發展至ARDS，需建立人工氣道進行有創機械通氣治療，由于氣管插管對口咽部以及氣管的刺激，ICU患者本身存在的不適、焦慮、恐懼甚至躁動等導致的人機對抗，為減輕傷害刺激的傳入、保持機械通氣的有效性，有效的鎮靜治療具有重要地位。部分患者由于各種原因拒絕呼吸機輔助通氣，我們對應用機械通氣聯合鎮靜治療組與對照組患者進行病情等有關方面的觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月至2013年6年ICU病房收治的重癥肺炎需機械通氣治療患者80例，年齡42～78歲，平均年齡62.8歲，其中男性51例，女性29例。依據2007年重癥肺炎診斷標準，只要符合一個主要標準或至少3個次要標準即可診斷[1]：主要標準：①需行機械通氣治療；②合并休克，需血管活性藥物維持血壓。次要標準：①呼吸頻數，次數＞25～30次/分；②高流量吸氧情況下氧合指數＜250；③存在嗜睡、昏睡或譫妄；④連續4 h尿量＜20 mL/h。⑤外周血血常規白細胞總數＜4.0×109/L；⑥血小板減少＜10×109/L；⑦肺部影像學檢查提示雙肺或多葉肺炎，或入院48 h內病變擴大超過50%。⑧存在低體溫。⑨合并低血壓狀態，需積極液體復蘇。鎮靜治療前患者神志清楚，存在躁動，人機對抗。排除標準：血流動力學嚴重不平穩、多器官功能障礙者及血液疾病、自身免疫性疾病、外科術后、急性腦血管病、嚴重腦損傷合并重癥肺炎者。

1.2 方法：將80例患者分為2組，2組患者在積極抗感染、化痰解痙、防止MODS、營養支持及對癥治療方面采用原則一致。1組入住或轉入ICU后即行氣管插管、鎮靜狀態下機械通氣治療，2組為患者家屬最初拒絕或其他原因未能應用氣管插管呼吸機治療組。兩組患者的性別、年齡、APACHE II評分等經統計學處理差異無顯著性，可比性存在。

1.3 療效判斷：觀察兩組患者MODS發生率，治愈率，病死率。治愈率標準：患者撤機拔管后神志清楚，無需血管活性藥物及呼吸機輔助維持下生命體征穩定，肺部啰音明顯好轉，可轉出ICU。

1.4 統計學方法：采用SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料采用（± s）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

重癥肺炎患者入ICU后盡早行氣管插管有創機械通氣聯合鎮靜治療組與對照組比較，治療組在ICU治療病程縮短，MODS發病率明顯下降，病死率下降，兩組患者治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果情況比較

表1 兩組治療效果情況比較

3 討 論

目前臨床上重癥肺炎發病率、病死率不斷增高，重癥肺炎診斷時情況已較為兇險，即使給予強力有效的抗生素及各種綜合治療，病情可迅速惡化，甚至導致死亡。目前隨著呼吸機技術的不斷發展，機械通氣治療被應用于呼吸衰竭的搶救中。研究認為呼吸機治療重癥肺炎能有效改善患者初期通氣障礙及呼吸肌疲勞等癥狀[2]。尤其聯合適當鎮靜，可確切減輕呼吸肌負擔，有效緩解疲勞的呼吸肌群，改善肺泡通氣量，為強力的內科治療提供治療時機，提高治愈率，降低病死率。但有創機械通氣通常需建立人工氣道，保障呼吸道的有效引流，故在維持適當和穩定的通氣情況下，呼吸衰竭的搶救療效明顯提高，但因有創機械通氣可導致呼吸道損傷，呼吸機相關性肺炎VAP）[3]等并發癥，且治療費用高，鎮靜后患者失去與他人溝通能力，同時重癥肺炎預后的不確定性等，部分患者及家屬不易接受有創機械通氣，待病情進一步加重患者及家屬同意有創呼吸機治療，由于患者已經失去最佳搶救時機導致患者MODS發病率明顯增加，ICU住院時間延長，病死率明顯增高，預后差。本組病例觀察研究支持在重癥肺炎早期，盡早行有創機械通氣聯合鎮靜治療。綜上所述，機械通氣是一種生命挽救的重要措施，對重癥肺炎患者及早使用能降低病死率，提高治愈率，降低住院時間，有指征時不得延遲。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:19.

[2] 何振華,吳秀明,袁克儉,等.重癥肺炎患者臨床救治回顧分析[J].中華實用醫藥雜志,2010,3(5):225-226.

[3] Cook DJ,Kollef MH.Riskfactors for ICU-acquiredpneumonia[J]. JAMA,1998,279:1605-1606.

R563.1

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1671-8194（2014）34-0193-01