甲狀腺功能減退性心臟病的臨床研究

屈昌平 丁建平

（張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000）

甲狀腺功能減退性心臟病的臨床研究

屈昌平 丁建平

（張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000）

目的探討甲狀腺功能減退性心臟病的臨床特點、誤診情況及治療原則。方法回顧性分析48例甲狀腺功能減退性心臟病患者臨床資料、誤診疾病及治療措施等情況。結果甲狀腺功能減退性心臟病患者均有不同程度的甲減臨床特征，同時又存在心血管系統的特殊變化；甲減性心臟病在臨床中往往被誤診為冠心病，心包炎等。結論甲狀腺功能減退性心臟病預后效果理想，但對不典型患者較易誤診，因此，采用心臟疾病檢查時，還應采取甲狀腺功能檢測，為該病的早期診斷與治療提供切實可靠的依據。

甲狀腺功能減退癥；心臟病；診斷與治療

甲狀腺功能減退屬于臨床中較為常見的內分泌系統疾病，它是指以心血管系統出現異常為臨床主要表現的甲狀腺功能減退的特殊類型，主要以心臟增大、心包積液、心率變緩為特征[1]。甲狀腺功能減退性心臟病起病較為隱蔽，而且病情進展較慢，臨床表現不典型且往往有冠心病的易患原因，一般無特異性，因此非常易誤診為冠心病以及心功能不全[2]。本研究回顧性分析48例甲狀腺功能減退性心臟病患者臨床資料、誤診疾病及治療措施等情況，探討甲狀腺功能減退性心臟病的臨床特點、誤診情況及治療原則。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇甲狀腺功能減退性心臟病患者48例，其中男21例，女27例；年齡21～65歲，平均年齡（44.57±2.34）歲；病程7個月～5年，平均病程（1.1±0.7）年；既往證實為甲狀腺功能減退患者14例，口服左甲狀腺素片80 μg/d，其余患者未檢查甲狀腺功能。心臟彩超圖像表明心腔變大，以左室增加最為明顯。所有患者均行甲狀腺功能、心臟彩超等手段確診，并通過補充甲狀腺素后臨床癥狀發生明顯改善。

1.2 輔助檢查：所有患者均采用實驗室進行檢查，檢測總三碘甲狀腺原氨酸、總甲狀腺素、促甲狀腺素。

1.3 診斷標準：所有患者均符合下面標準：①有甲狀腺功能減退性的臨床表現，血清TSH出現增加，FT3、FT4則下降；②心臟有異常情況；③排除其他原因導致的心臟病；④心臟變化后，使用甲狀腺激素治療后有顯著效果。

1.4 統計學分析：使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀腺功能減退性心臟病臨床誤診現象分析研究：①21例患者被誤診為冠心病，均有胸痛、心前區不適等癥狀；②17例患者被誤診為擴張性心肌病合并心力衰竭，均有胸悶、呼吸困難等癥狀；③6例患者被誤診為非特異性心包炎，均有心悸、心音遙遠等癥狀；④5例患者被誤診為腸炎、消化道腫瘤等，均有心悸、氣短、腹脹等癥狀。見表1。

2.2 甲狀腺功能減退性心臟病確診與臨床治療分析研究：誤診期間，所有患者臨床治療效果均不理想，詢問病史后，發現均有不同程度的乏力、皮膚干燥、水腫等甲減等表現，并通過查T3、T4、TSH確診。所有患者確診后給予口服甲狀腺素，每天20 mg，逐漸加量至每天120 mg，分別在服藥1、1.5、2個月后復查TT3、TT4、TSH、FT4以及心電圖、心臟超聲心動圖等檢查，2個月后，發現患者TSH、TT3以及TT4基本正常，臨床癥狀消失。實驗室檢查發現心臟大小恢復正常，心室壁及室間隔肥厚均顯著緩解，與治療前比較，發現治療后有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

甲狀腺功能減退性心臟病指因為體內缺乏甲狀腺素或生物效應，引起心肌間質高黏蛋白性水腫、心肌彌漫性小灶性變性和纖維化，從而使心臟大小、功能及傳導等表現發生異常[3]。導致心肌收縮力、心排血量以及外周血流量降低等并發癥。其發生機制主要為以下幾個方面：①改變脂質代謝，血膽固醇分解代謝速度降低，引起膽固醇、三酰甘油等指標升高，加快動脈硬化的產生；②機體處于甲減條件時，心臟等組織細胞Na+-K+-ATP酶和清除黏多糖得到抑制，引起細胞內鈉潴留、腫脹、壞死和斷裂，促進心肌重塑，引起心肌細胞凋亡，因此導致心臟增大[4]；③減小心肌內血管密度，降低心肌血液供應。甲狀腺功能減退性心臟病的主要臨床表現有以下幾點：①具有心血管系統疾病典型癥狀如心悸、易疲勞、心動過緩等表現；②大約55%甲狀腺功能減退性心臟病患者出現心包積液情況[5]，由于其發生變慢，從而不易產生心包填塞癥狀，其產生機制主要是，甲狀腺功能發生減退表現時，毛細血管通透性升高，淋巴回流受到阻礙使血漿蛋白大量涌至心包腔，從而產生心包積液[6]；③心肌病變導致缺乏甲狀腺素，使心肌Na+-K+-ATP酶的產生受到阻礙，黏多糖清除受到限制，引起心肌收縮力幾點，導致心肌對兒茶酚胺敏感性減弱，使心肌發生非特異性心肌病變，加速該病的出現。④心律失常：甲狀腺功能減退時，導致心肌對腎上腺素和去甲腎上腺素的敏感性減弱，耗氧量以及代謝率減小，出現心房顫動，嚴重者能夠發生心律失常，這些變化通過對癥治療后可恢復正常水平[7]。⑤高脂血癥：脂質代謝出現異常，引起膽固醇增加。由于甲狀腺激素的缺乏導致肝臟低密度脂蛋白受體數量降低，從而減小了膽道膽固醇的排泄，引起載脂蛋白B的LDL及極低密度脂蛋白增加。⑥心肌酶譜升高，引起心肌細胞肥大基因的表達，病理主要表現為細胞間黏液性水腫、細胞變性以及壞死，引起心肌酶譜增加。對該類病例除了采用常規抗凝、降脂、擴冠等治療措施外，還應該使用甲狀腺素替代藥物進行治療[8-9]。因為甲減患者的病程往往較長，通過患者年齡及并發癥，心臟對甲狀腺素耐受性差，過大劑量的甲狀腺激素，能夠引起心絞痛等癥狀，因此臨床上往往從小劑量開始給藥[10]。本研究從每天20 mg，后逐漸增加劑量至每天120 mg，同時加藥期間，嚴格觀察患者是否有心絞痛等心臟方面的不良反應。

綜上所述，甲狀腺功能減退性心臟病預后效果理想，但對不典型患者較易誤診，因此，采用心臟疾病檢查時，還應采取甲狀腺功能檢測，為該病的早期診斷與治療提供切實可靠的依據。

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表1 甲狀腺功能減退性心臟病臨床誤診現象分析研究

表2 甲狀腺功能減退性心臟病確診與臨床治療分析研究

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1671-8194（2014）34-0194-02