腎動脈CTA掃描中對比劑對圖像質量的影響

石偉輝賈洪順張偉恒劉旭忠梁東輝

（1 中山市古鎮人民醫院放射科，廣東 中山 528421；2 廣州市南方醫科大學珠江醫院放射科，廣東 廣州 510282）

腎動脈CTA掃描中對比劑對圖像質量的影響

石偉輝1賈洪順2張偉恒1劉旭忠1梁東輝1

（1 中山市古鎮人民醫院放射科，廣東 中山 528421；2 廣州市南方醫科大學珠江醫院放射科，廣東 廣州 510282）

目的探討腎動脈CTA掃描中對比劑對圖像質量的影響。方法本研究報告來我院接受腎動脈CTA掃描的患者為研究對象，樣本總量為120例，把所有患者按照對比及濃度及注藥流率平均分為4組，Ⅰ組患者所采用的對比劑注射濃度為300 mgI/mL，注射流速為3 mL/s；Ⅱ組患者對比劑注射濃度為300 mgI/mL，注射流速為4 mL/s；Ⅱ組患者中圖像1～4級患者人數分別為0、8、17、5。Ⅲ組患者對比劑注射為濃度370 mgI/mL，注射流速為3 mL/s；Ⅳ組患者對比劑注射濃度為370 mgI/mL，注射流速為4 mL/s。分別觀察各患者的CT圖像質量。結果各組行腎動脈CAT掃描的患者在接受不同濃度和流速對比劑注射之后結果顯示，Ⅰ組患者中圖像1～4級患者人數分別為0、11、16、3。Ⅱ組患者中圖像1～4級患者人數分別為0、8、17、5。Ⅲ組患者中圖像1至4級患者人數分別為2、3、21、4。Ⅳ組患者中圖像1至4級患者人數分別為1、2、18、9。數據顯示Ⅳ組患接受的對比劑濃度及流速造就的螺旋CT影像最清晰， 值最大，P＜0.05。結論臨床上，在對行腎動脈CTA掃描患者使用對比劑時，推薦給予患者高濃度注藥流率的方式，因其呈現出的CT影像質量更佳，但同時，還要考慮患者機體能力，這種方式可能導致患者腎功能的損害。

腎動脈；CTA掃描；對比劑；圖像質量

隨著螺旋CT影像的出現，腎動脈CTA影像技術在臨床上普及率更廣，同時，該技術水平也日趨完善。本院為了強化CT圖像質量，減少腎微創術中對腎動脈的損傷和減少術中出血，現對對比劑的濃度、注射流速及固定觸發閾值[1]實施智能追蹤控制，并以此來分析對比劑對CT圖像質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究報告以2013年8月至2014年8月，前來我院接受腎動脈CTA掃描的患者為研究對象，研究樣本總量為120例。其中，男性患者有68例，女性患者有52例。所有患者的年齡階段在17～77歲，他們的平均年齡為（42.7±1.5）歲。患者體質量在50～75kg。把所有患者按照對比及濃度及注藥流率平均分為4組。4組患者在年齡、性別、體質量和病情表現等一般資料對比上皆無明顯差異（P＞0.05）；所有患者具有可比性。

1.2 檢查方式：所有患者接受美國GE公司生產的64層螺旋CT影像掃描機掃描。要求所有患者采取平躺的姿勢接受全視野軸位掃描。掃描畫面停滯時間為0.6 s，螺距為0.985，掃描層厚為0.5 mm，對掃描電流和電壓分別為40 mA和120 Kv。同時，利用智能追蹤技術對患者的監控延遲時間和診斷延遲時間實施監控，嚴控延遲時間通常為15 s，而診斷延遲時間為5 s。對患者感興趣區掃描時，應將CT值設置為170～180 HU。

Ⅰ組患者對比劑注射濃度為300 mgI/mL，注射流速為3 mL/s；Ⅱ組患者對比劑注射濃度為300 mgI/mL，注射流速為4 mL/s；Ⅱ組患者中圖像1至4級患者人數分別為0、8、17、5。Ⅲ組患者對比劑注射為濃度370 mgI/mL，注射流速為3 mL/s；Ⅳ組患者對比劑注射濃度為370 mgI/mL，注射流速為4 mL/s。所有患者注射完對比劑后再用30 mL的生理鹽水以相同注射流速實施沖管。

1.3 影響質量判斷標準：將腎動脈CTA圖像質量判斷標準分為4個等級。圖像質量1級為最低等級，CT影像只顯示患者的腎動脈主干道及一級分支，且動脈血管邊界不清晰，呼吸運動偽影若有若無。圖像質量2級的CT影像能清晰顯示患者的腎動脈主干道及一級分支，患者動脈血管邊界平滑，未見呼吸偽影，偶見血管二級分支，但可見二級分支血管不超過4根。圖像質量3級的CT影像能明顯看到患者腎動脈主干道及一、二級分支，患者動脈血管邊界平滑，未見呼吸偽影，偶見血管三級分支，但可見三級分支血管不超過5根。圖像質量4級的CT影像能明顯看到患者腎動脈主干道及一至三級分支血管，三級分支血管可見數超過5根，同時，能見四級分支血管，患者動脈血管邊界平滑，未見呼吸偽影。

1.4 統計學方法：對4組采用不同對比劑注射濃度和注射流速的患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比采取Kruskal-Wallis秩和檢驗，P＞0.05。

2 結 果

各組行腎動脈CAT掃描的患者在接受不同濃度和流速對比劑注射之后結果顯示，Ⅰ組患者中圖像1～4級患者人數分別為0、11、16、3。Ⅱ組患者中圖像1～4級患者人數分別為0、8、17、5。Ⅲ組患者中圖像1～4級患者人數分別為2、3、21、4。Ⅳ組患者中圖像1～4級患者人數分別為1、2、18、9。4組患者間的數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。各組患者圖像質量等級對比見表1。

表1 各組患者圖像質量對比表

再把各小組圖像質量等級情況匯總分析，數據顯示Ⅳ組患接受的對比劑濃度及流速造就的螺旋CT影像最清晰， 值最大。對各組間掃描圖像質量對比見表2。

3 討 論

隨著64層螺旋CT影像的出現及普及，這給腎動脈CTA技術也帶來了發展契機。腎動脈CTA技術現已被廣泛用于臨床診斷，特別是微創手術的應用。腎動脈CTA技術使用前，往往需要對患者注射對比劑。通常情況下，高注藥流率的注射方式呈現出來的圖像質量效果要更清晰，有助于醫護人員根據患者情況做出會診，但是，對比劑的大量使用會導致對比劑腎病的出現。如若病患本身有高血壓、糖尿病、心血管疾病或是腎功能不全的基礎病癥[2]，對比劑的過度使用顯然會對患者的病情雪上加霜。因此，在對患者注射對比劑時，不僅要考慮CT成像效果，還應該考慮患者本身的機體功能。

表2 各組圖像質量對比表

腎動脈CT掃描圖像質量往往受掃描的觸發閾值、對比劑的濃度及注射部位和注射速度的影響。同時，還受患者本身血液流動動力學及患者本身機體的影響。另外，患者與患者之間存在個體差異性，那么，對比劑使用劑量與掃描時間上的協調曾一度成為醫療界內爭議的話題。而智能追蹤技術[3]的出現就解決了這一問題，因為它通過控制層面靶血管[4]的CT掃描閾值根據患者情況預先設定，這樣一來，既方便了操作又能減少對比劑的使用量，同時，腎動脈患者的CTA圖像質量也更清晰。

本研究報告通過對四組患者對比劑濃度及注射速度進行控制，并觀察各對比劑用法對圖像質量的影響。研究結果顯示，在臨床上對行腎動脈CTA掃描患者使用對比劑時，推薦給予患者高濃度注藥流率的方式，因其呈現出的CT影像質量更佳，但同時，還要考慮患者機體能力，這種方式可能導致患者腎功能的損害。

[1] 闞曉婧,郭濴,葛英輝,等.腎動脈CTA掃描中對比劑對圖像質量的影響[J].中國實用醫刊,2011,38(22):24-26.

[2] 吳青霞,朱紹成,謝瑞剛,等.應用低管電壓能譜CT成像降低腎動脈CTA對比劑用量[J].中國醫學影像技術,2013,29(2):280-284.

[3] 劉杰,高劍波,郭華,等.腹主動脈CT血管成像的低劑量對比劑應用研究[J].中華放射學雜志,2011,45(12):1207-1210.

[4] 伍翠云,程濤,周燕,等.能譜CT單能量成像對活體供腎動脈的術前應用研究[J].安徽醫學,2013,34(10):1518-1520.

R543.5

B

1671-8194（2014）34-0195-02