宮頸上皮內(nèi)瘤變環(huán)形電切術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的意義

王會平

（山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277400）

宮頸上皮內(nèi)瘤變環(huán)形電切術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的意義

王會平

（山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277400）

目的探討宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）環(huán)形電切術(shù)（LEEP）后隨訪中聯(lián)合檢測鱗狀上皮癌抗原（SCC）、組織多肽抗原（TPA）、糖類抗原125（CA-125）和細(xì)胞角蛋白19片段（CK-19）對預(yù)測CIN癌變的臨床意義。方法對170例LEEP患者于術(shù)后隨訪中聯(lián)合檢測SCC、TPA、CA-125和CK-19，并行陰道鏡或直視下取宮頸組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以病理學(xué)檢查為癌變的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢查方法的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值并分析其臨床意義。結(jié)果170例患者中經(jīng)病理學(xué)檢查確診癌變27例。SCC、TPA、CA-125和CK-19四項(xiàng)聯(lián)合檢測的靈敏度（即檢出率）、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與病理學(xué)檢查檢出率比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論SCC、TPA、CA-125和CK-19聯(lián)合檢測可較為敏感地預(yù)測CIN患者LEEP術(shù)后癌變。

腫瘤標(biāo)志物；宮頸上皮內(nèi)瘤變；環(huán)形電切術(shù)；癌變

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌的癌前期病變，目前常采用宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療。但LEEP術(shù)后仍有癌變可能，故需隨訪監(jiān)測。本研究旨在探討LEEP術(shù)后隨訪中聯(lián)合檢測鱗狀上皮癌抗原（SCC）、組織多肽抗原（TPA）、糖類抗原125（CA-125）和細(xì)胞角蛋白19片段（CK-19）對預(yù)測CIN發(fā)生癌變的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2010年12月至2012年12月在我院接受LEEP手術(shù)并進(jìn)行術(shù)后門診隨訪（至少接受2次隨訪）的170例CIN患者，年齡34～53歲，平均（41.57±8.17）歲；所有患者均術(shù)后病理學(xué)活檢確立診斷。

1.2 方法

1.2.1 隨訪與CIN癌變的確診：所有對象均在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行第1次隨訪，以后每6個(gè)月隨訪1次，除進(jìn)行體檢，檢測血清SCC、TPA、CA-125、CK-19等四種腫瘤標(biāo)志物，同時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查及病理學(xué)活檢。CIN癌變的確診以病理學(xué)活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 腫瘤標(biāo)志物檢測：取受試者清晨空腹靜脈血4 mL，離心后提取血清，置-20 ℃保存?zhèn)溆谩８髂[瘤標(biāo)志物均應(yīng)用ELISA法進(jìn)行檢測，所用2005ST-360酶標(biāo)比色儀及檢測試劑盒均由上海科華生物工程股份有限公司提供。

1.2.3 研究指標(biāo)：以病理學(xué)活檢為金標(biāo)準(zhǔn)判定SCC、TPA、CA-125、CK-19檢測結(jié)果的真假陽性和真假陰性，并將四項(xiàng)檢測結(jié)果聯(lián)合分析，計(jì)算其靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等指標(biāo)（凡是其中一項(xiàng)陽性即認(rèn)為聯(lián)合檢測陽性，四項(xiàng)檢測均為陰性認(rèn)為聯(lián)合檢測陰性，計(jì)算聯(lián)合檢測的相應(yīng)指標(biāo)），且與病理學(xué)活檢結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

170例CIN患者中癌變27例，癌變率15.88%，均由病理學(xué)活檢證實(shí)。SCC、TPA、CA-125、CK-19聯(lián)合檢測與病理學(xué)活檢比較：靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P均＞0.05），見表1。

表1 170例CIN患者SCC、TPA、CA-125、CK-19聯(lián)合檢測與病理學(xué)活檢結(jié)果及比較（%）

3 討 論

CIN是育齡期婦女最常見的與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，包括CINⅠ～Ⅲ級及原位癌，它反應(yīng)宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。其中未經(jīng)治療的高度CIN病變可能發(fā)展為浸潤癌，因此早期篩查和合理干預(yù)CIN是預(yù)防宮頸癌的重要環(huán)節(jié)[1]。近年來流行的LEEP手術(shù)是一種診斷與治療同步完成的醫(yī)療模式，是當(dāng)今國內(nèi)外診治高級別CIN的最常用的方法之一[2]。但LEEP術(shù)后仍有復(fù)發(fā)或癌變的可能，所以術(shù)后定期隨訪必不可少。研究表明SCC、TPA、CA-125、CK-19等腫瘤標(biāo)志物異常升高可以協(xié)助診斷、療效評價(jià)、病情監(jiān)測和治療后的隨訪監(jiān)測，尤其在CIN隨訪監(jiān)測中具有重要作用[3]。

本研究結(jié)果顯示SCC、TPA、CA-125、CK-19四項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的敏感度和特異度接近于病理學(xué)活檢，能夠較為敏感地預(yù)測CIN患者LEEP術(shù)后癌變，是一種比較理想的非侵入性隨訪組合方法。需要注意的是腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)受多種因素影響，且表達(dá)水平呈動態(tài)變化，因此對腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測需要適當(dāng)選擇檢測項(xiàng)目，還需要進(jìn)一步尋求最佳組合方式，同時(shí)還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受力，將數(shù)種腫瘤標(biāo)志物按一定的方式進(jìn)行聯(lián)合檢測，起到優(yōu)勢互補(bǔ)作用，有效地提高其敏感度和特異度。

[1] 錢德英.重視宮頸癌前病變篩查的質(zhì)量管理控制[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):497-498.

[2] 回允中主譯.女性生殖病理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:137-191.

[3] 雷君,張彤,諶宏鳴.5種腫瘤標(biāo)志物在宮頸癌檢測中的信息提示和臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(2):165-167.

R737.33

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1671-8194（2014）34-0205-01