安氏3類骨性錯的雙期矯治與臨床研究

孫素芬逄 丹劉漢君孟 幻

（1 遼寧省遼陽市中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

安氏3類骨性錯的雙期矯治與臨床研究

孫素芬1逄 丹2劉漢君1孟 幻2

（1 遼寧省遼陽市中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析對安氏3類骨性反進行雙期矯治，探討第一期矯治的牙頜面結構變化與臨床意義。方法應用上頜前方牽引矯治器和方絲弓固定矯治器對30例安氏3類骨性前牙反作雙期矯治，對上頜前方牽引矯治前后的頭顱側位片進行分析。結果上頜骨向前生長，A點前移，上牙弓前移，上切牙唇傾度減??；下頜骨生長方向和形態發生變化，略向下、向后旋轉，下切牙長軸向舌傾斜；上下頜骨矢狀方向的關系趨向正常，面型得到改善。結論對安氏3類骨性前牙后進行第一期矯治，頜骨和磨牙的類關系得到改善，反覆，反覆蓋得到糾正，面型改善。這主要是靠上頜骨的向前生長實現的，而下頜骨的生長方向畸向下、向后旋轉也有一定作用。通過第一期矯治為第二期固定矯治減少了矯治難度，提高了矯治效果，是矯治安氏3類骨性前牙反的有效方法，值得在臨床上推廣應用。

安氏3類骨性錯；雙期矯治；正畸；療效分析

骨性安氏3類錯畸形及智齒阻生在青少年中比較常見，這與現代人飲食的精細化，頜骨缺乏功能刺激，使頜骨發育不足有關[1-4]。本院口腔科正畸門診2012年1月至2014年8月診治30例安氏3類骨性錯畸形患者，應用上頜前方牽引矯治器和方絲弓固定器作雙期矯治，取得滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇遼寧省遼陽市中心醫院口腔科正畸門診2012年1月至2014年8月治療安氏3類骨性錯患者30例，男16例，女14例，年齡8～11.5歲，平均年齡9.3歲。均為替牙期安氏3類錯，上頜骨發育不足，下頜骨發育基本正常。

1.2 診斷標準：安氏3類骨性錯的診斷標準包括以下三點：①近中磨牙關系，下頜不能后退至前牙對刃。②ANB角＜0°，3類骨面形。③伴有不同程度的頜骨大小、形態和位置異常。

1.3 誤診原因：造成誤診的原因：通常是①資料收集不充分。②為了使病例去適合某種特定的治療方法而作出有偏見的決斷。

1.4 治療方法：治療骨性錯畸形的方法基本分為3種：①生長改良治療。②掩飾性正畸治療。③外科與正畸聯合治療。其中“生長改良治療”是最為理想的治療方法，它可使頜骨間的不協調問題隨著兒童的生長而逐漸消失或基本消失。關于正畸力和矯形力：①正畸力：無論對成人還是兒童，正畸力作用的年齡范圍是一樣的。②矯形力：它的使用僅限于兒童，對青春生長快速期以后的患者無效。

所謂雙期矯治：第一期：替牙期，也是生長改良的理想時間，即青春期前的快速生長期。此期的目的，就是要減少或消除骨性問題。第二期：恒牙初期，對任何遺留的牙性問題錯問題進行治療。經過2個周期的治療，可使患者的骨骼和牙關系均發生較大的改善，并同時獲得較為理想顏面外貌。

安氏3類骨性錯，往往由于上頜骨發育不足或下頜骨前突，或復合機制造成，且在生長發育期間，隨著下頜骨的持續向前生長而逐漸加重，嚴重影響外觀和功能，成人嚴重的骨性反（牙俁）只能通過正頜外科矯正，而上頜前方牽引矯正器，可以在上頜產生矯形作用，促進上頜骨向前生長，改善3類骨性關系。

本組采用雙期矯治，安氏3類骨性前牙反，第一期采用上頜前方矯正器糾正頜骨關系的異常，減少牙頜面不調的程度；第二期利用固定矯治器作牙的移動控制和精細調整。從而達到改善面型、矯正反，建立正常1類咬關系的目的。本組分析安氏3類錯，上頜發育不足，下頜發育基本正常的患者，用上頜前方牽引和固定矯治器進行期矯治，第一期矯治后，牙頜面結構的變化情況，了解矯治的機制。

1.5 雙期矯治：第一期采用前方牽引矯正器，使用杭州新亞可調面具式前方牽引器，牽引鉤位于尖牙近中，牽引力350～500克/側，牽引力方向為前下方約30°，每天戴用12 h以上。其中16例上頜第一前磨牙帶環，10例上頜第一磨牙帶環，4例上頜第二乳磨牙上帶環，帶環舌側焊舌弓，上腭硬區的前份設置前腭板。第一期治療時間8～12個月。第二期采用方絲弓固定矯治器，作牙齒的移動控制和精細調整。達到磨牙1類關系，覆覆蓋正常。

1.6 X線頭影測量：所有患者初診時拍攝定位片，矯治后拍攝第二張定位頭顱側位片。

1.7 典型病例：患者男性，9歲，替牙，檢查：下下切牙反，磨牙近中尖對尖，反覆Ⅱ°，反覆蓋Ⅰ°。診斷：安氏3類，毛氏Ⅱ°。矯治：Edgewise方絲弓矯治技術，排齊前牙，調整后牙咬關系。Hawley保持器保持。矯治結果：雙側磨牙關系中性，前牙覆覆蓋正常。矯治前后X線影測量結果見表1。測量項目11項。

2 結 果

30例患者矯治結束時，前牙反解除，磨牙關系中性，軟組織側貌明顯改善。

2.1 上頜骨：A點前移，上頜骨向前生長，上牙弓前移；上切牙唇傾度減小。見表1。

2.2 下頜骨：下頜骨隨著生長發育還有增長，但生長方向、形態發生了變化，略向下、向后旋轉，下切牙長軸向舌側傾斜。

2.3 上下牙弓及頜骨的關系：上下頜骨矢狀方向的關系趨向正常。

2.4 軟組織側貌：頦部后移，面型得到改善。臨床驗證：①骨性安氏3類錯畸形矯治的關鍵，首先是利用兒童生長發育的潛力，協調上下頜骨的關系，然后在此基礎上協調關系。②選擇病例要嚴格，對上頜骨發育不足，下頜骨發育基本正常安氏3類病例。見表2。

表1 治療前后骨骼及牙齒變化（單位：角度：°；線距：mm）

表2 安氏3類錯預后的判斷

3 討 論

對于安氏3類骨性反的患者，單純地通過固定矯治器正畸治療，往往產生的只是牙齒的代償性移動，對于面型的改善很難達到良好的效果，同時矯治后的穩定性也很差，如果對生長發育期患者進行上頜前牽引的矯形治療加上后期的正畸治療，對有頜骨異常的錯進行矯治，促進上頜骨的發育，使上下頜骨達到1類骨骼關系，以及使牙列達到1類咬關系[5-9]。

這不僅能使硬組織和軟組織處于最佳的反應狀態時，對存在的問題進行矯正，使第二期的矯治簡化，在一定程度上還能避免掩飾治療和正頜外科手術治療，使治療的結果更加穩定。從本組觀察結果的分析可以看出，用上頜前方牽引矯治器對安氏3類骨性錯進行第一期矯治后，使上下頜骨的3類關系得到改善，而達到這一目的的主要是靠上頜骨的向前生長實現的，而下頜骨的生長方向略向下、向后旋轉也有一定的作用[10-13]。

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1671-8194（2014）34-0215-02