非離斷式ROUX-en-Y重建在遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)后的臨床應(yīng)用

張榮全

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 清遠(yuǎn) 513036）

非離斷式ROUX-en-Y重建在遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)后的臨床應(yīng)用

張榮全

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 清遠(yuǎn) 513036）

目的研究探討非離斷式ROUX-en-Y重建在遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)后的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的行遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)的患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三組，每組34例，A組患者采用J型空腸儲(chǔ)袋ROUX-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，B組患者采用Orr式空腸食管ROUX-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，C組患者采用非離斷式ROUX-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，比較三組患者重建的時(shí)間以及重建后并發(fā)癥的發(fā)生率、分析其應(yīng)用價(jià)值，隨訪1年，了解患者進(jìn)食后的癥狀、單餐進(jìn)食量、患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)代謝等情況。結(jié)果比較三組患者的消化道重建時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可見，C組患者均優(yōu)于A、B兩組患者，但在消化道重建時(shí)間的比較上，與C組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯著小于B組患者（P＜0.05），而在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較上，與A、B兩組間的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)后經(jīng)1年的隨訪，患者在進(jìn)食后的癥狀、單餐進(jìn)食量、患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)代謝等情況等的比較中，采用非離斷式ROUX-en-Y重建的C組患者也表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論非離斷式ROUX-en-Y吻合術(shù)具有手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，能有效保持腸道連續(xù)性的優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后堿性反流、ROUX-en-Y滯留綜合征得發(fā)生率低，還能對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行有效的改善，是比較理想的消化道重建方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

非離斷式ROUX-en-Y重建；胃次全切除術(shù)；臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)的消化道ROUX-en-Y重建術(shù)式可能會(huì)帶來(lái)惡心嘔吐、上腹脹痛、食欲不振等不良反應(yīng)，臨床上稱之為ROUX-en-Y滯留綜合征[1]，不利于消化道功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)情況的改善。本文就我院收治的行遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探討非離斷式ROUX-en-Y重建的臨床應(yīng)用效果和應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的行遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)的患者102例作為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)前經(jīng)胃鏡、病理組織學(xué)檢查確診均為胃竇癌[2]。將其隨機(jī)分為三組，每組34例，分別采用J型空腸儲(chǔ)袋ROUX-en-Y吻合術(shù)、Orr式空腸食管ROUX-en-Y吻合術(shù)和非離斷式ROUX-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建。A組患者中，男21例，女13例，患者的年齡37～76歲，平均年齡為（50.3±3.8）歲。B組患者中，男23例，女11例，患者的年齡35～79歲，平均年齡為（51.4±3.5）歲。C組患者中，男22例，女12例，患者的年齡39～78歲，平均年齡為（52.1± 3.6）歲。三組患者在腫瘤類型、胃癌治療方式、年齡、性別等方面的比較均無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：A組患者采用J型空腸儲(chǔ)袋ROUX-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，B組患者采用Orr式空腸食管ROUX-en-Y吻合術(shù)，其食管空腸吻合均采用管狀切割吻合器，采用手工絲線縫合來(lái)實(shí)現(xiàn)腸管側(cè)吻合，閉合器完成完成小腸斷端吻合。C組患者采用非離斷式ROUX-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，在距離Tieitz韌帶約30 cm的位置作殘胃小彎側(cè)空腸端側(cè)吻合，輸入襻對(duì)大彎，輸出襻對(duì)小彎，吻合口直徑在4 cm左右，在與胃空腸吻合口下方2 cm左右的位置將輸入襻空腸行閉合器閉合，并且只閉合不離斷；為了不對(duì)腸管血運(yùn)早徹骨影響，可以選擇在腸管系膜無(wú)血管區(qū)進(jìn)行閉合。在與胃空腸吻合口下方向輸入襻約10 cm的位置，向輸出襻約40 cm的位置做空腸側(cè)Braun吻合，吻合口直徑約為2 cm，保證其通暢，且輸出襻長(zhǎng)度大于輸入襻。采用手工吻合的方式來(lái)完成各個(gè)吻合口的吻合工作。

1.3 觀察指標(biāo)：比較三組患者重建的時(shí)間以及重建后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨訪1年，了解三組患者進(jìn)食后后的癥狀、單餐進(jìn)食量、患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)代謝等情況，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較三組患者的消化道重建時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可見，C組患者均優(yōu)于A、B兩組患者，但在消化道重建時(shí)間的比較上，與C組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯著小于B組患者（P＜0.05），而在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較上，與A、B兩組間的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 三組患者消化道重建時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后經(jīng)1年的隨訪，進(jìn)食后的癥狀、單餐進(jìn)食量、患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)代謝等情況等的比較中，采用非離斷式ROUX-en-Y重建的C組患者也表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

胃癌是臨床上十分常見的消化道惡性腫瘤，作為人體的消化器官，胃腸功能的正常與否與人們的生活質(zhì)量息息相關(guān)，臨床上治療胃癌的主要方法是胃次全切除術(shù)，但手術(shù)實(shí)施之后，患者的胃容積喪失，消化液減少[3]，給患者帶來(lái)一系列的痛苦，還會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良的情況[4]，因而，消化道重建術(shù)的實(shí)施對(duì)于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。

本文分別比較了J型空腸儲(chǔ)袋ROUX-en-Y吻合術(shù)、Orr式空腸食管ROUX-en-Y吻合術(shù)及非離斷式ROUX-en-Y吻合術(shù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行消化道重建，結(jié)果顯示消化道重建時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后1年進(jìn)食后的癥狀、單餐進(jìn)食量、患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)代謝等情況的比較中，改良非離斷式ROUX-en-Y吻合術(shù)都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，這與其術(shù)式特點(diǎn)有關(guān)，改良非離斷式ROUX-en-Y吻合術(shù)能夠有效保持十二指腸起搏電位與空腸襻之間的神經(jīng)肌肉的連續(xù)性[5]，避免了傳統(tǒng)ROUX-en-Y吻合術(shù)將空腸遠(yuǎn)端切斷上提為上升腸襻引起的起搏電位阻斷和空腸襻異位起搏電位導(dǎo)致逆蠕動(dòng)發(fā)生所致的RSS，改良非離斷式ROUX-en-Y吻合術(shù)能夠消除重建術(shù)后 近側(cè)空腸襻與上升腸襻端側(cè)的吻合處傳導(dǎo)失調(diào)[6]，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本文的研究結(jié)果也證實(shí)了其優(yōu)越性。

總之，非離斷式ROUX-en-Y吻合術(shù)具有手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，能有效保持腸道連續(xù)性的優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后堿性反流、ROUX-en-Y滯留綜合征得發(fā)生率低，還能對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行有效的改善，是比較理想的消化道重建方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張騰聰.ROUX-en-Y重建術(shù)式在根治性胃大部切除術(shù)中的應(yīng)用及術(shù)后一年隨訪結(jié)果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(3):399-400.

[2] 陳永波.非離斷ROUX-en-Y儲(chǔ)袋法在全胃切除術(shù)中的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(19):44-45.

[3] 柳欣欣,王磊,王光堯,等.非離斷式ROUX-en-Y吻合在腹腔鏡全胃切除術(shù)消化道重建中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(12):939-941.

[4] 項(xiàng)旭東.胃癌切除后不同重建方式的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(11):45-46.

[5] 朱群山,宗亮,秦曉輝,等.全胃切除術(shù)后非離斷式ROUX-en-Y消化道重建術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(10):850-851.

[6] 汪明強(qiáng),李雪平,呂金利.改良后非離斷式ROUX-en-Y吻合在遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(3):213-214.

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1671-8194（2014）34-0229-02